Elevance Health este o companie de servicii medicale și asigurări de sănătate care dezvoltă o abordare mai amplă și pe termen lung pentru sprijinirea sănătății oamenilor. Activitatea sa combină beneficiile medicale, serviciile integrate pentru sănătatea întregii persoane și capacitățile de sănătate digitală, concepute pentru a conecta mai eficient îngrijirea medicală cu acoperirea de asigurare. Cu o echipă de aproape 100.000 de angajați care deservește peste 118 milioane de persoane, Elevance Health oferă roluri într-o organizație mare și multidisciplinară, concentrată pe îmbunătățirea rezultatelor în materie de sănătate, evoluția sistemului de sănătate și sprijinirea unor comunități mai puternice.
Auditor furnizori clinici II - Grand Prairie în regim hibrid
Verifică cererile de despăgubire și dosarele medicale pentru conformitatea codificării și riscurile de fraudă, risipă și abuz. Sprijină investigațiile, recomandă măsuri de limitare a pierderilor și contribuie la consolidarea controalelor asupra cererilor medicale.
Descriere
- Evaluarea problemelor și entităților care pot prezenta riscuri de fraudă și abuz
- Evaluarea cererilor de despăgubire în raport cu cerințele aplicabile de facturare și procesare
- Identificarea oportunităților de prevenire și control al fraudei și abuzului
- Verificarea cererilor de despăgubire și a dosarelor medicale înainte de plată
- Înregistrarea corectă a deciziilor în sistemele necesare și avansarea cererilor la etapa corespunzătoare a ciclului de procesare
- Cercetarea întrebărilor legate de serviciile medicale care sprijină investigațiile
- Monitorizarea evoluțiilor din codificarea medicală, facturare, legislație și reglementări
- Colaborarea cu Unitatea de Investigații Speciale și cu alte echipe interne pentru probleme comune
- Recomandarea unor acțiuni de limitare a pierderilor și evitare a riscurilor pe baza rezultatelor investigațiilor
- Sprijinirea instruirii angajaților nou-recrutați
Cerințe
- Diplomă de studii postliceale sau cel puțin trei ani de experiență în codificare medicală sau audit, inclusiv cel puțin un an axat pe fraudă, risipă și abuz; poate fi acceptată și o combinație echivalentă de studii și experiență
- Certificare activă în codificare, precum CPC, CCS sau CPMA
- Cunoștințe practice despre ghidurile și terminologia codificării ICD-10 și CPT/HCPCS
- Este necesar să locuiți la o distanță rezonabilă pentru navetă față de locația menționată în anunț, cu excepția cazului în care se aplică o adaptare prevăzută de lege
- Angajații nou-recrutați în anumite posturi care presupun interacțiunea cu pacienți sau membri trebuie să primească vaccinurile împotriva COVID-19 și gripei, cu excepția cazului în care este oferită o explicație acceptabilă
Beneficii
- Pachet complet de beneficii
- Programe de stimulare și recunoaștere
- Posibilitate de achiziționare de acțiuni pentru angajați
- Contribuții 401(k)
- Creșteri salariale pe bază de merit
- Sărbători legale plătite
- Concediu plătit
- Oportunități de bonusuri de stimulare
- Asigurare medicală
- Asigurare dentară
- Asigurare pentru vedere
- Asigurare pentru incapacitate temporară de muncă
- Asigurare pentru incapacitate de muncă pe termen lung
- Plan 401(k) cu contribuții de tip matching
- Plan de achiziționare de acțiuni
- Asigurare de viață
- Inițiative de wellness
- Resurse de educație financiară
- Opțiuni flexibile de lucru virtual
- Sesiuni obligatorii de instruire la sediu
- Oportunități de dezvoltare profesională și personală