Ingénieur Manhattan WMOS
ShyftLabs
Accompagnez les déploiements et les opérations Manhattan WMOS en tant qu’ingénieur WMS chez ShyftLabs. ShyftLabs crée des produits de données et des solutions numériques pour des entreprises du Fortune 500.
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Health Care Service Corporation (HCSC) est un licencié indépendant de la Blue Cross Blue Shield Association et l’un des principaux organismes américains d’assurance maladie et de services de santé. L’entreprise accompagne près de 23 millions de personnes grâce à des programmes de couverture et de prestations destinés aux employeurs, aux particuliers, aux familles et aux bénéficiaires de Medicare et de Medicaid. Au-delà de l’assurance maladie, HCSC propose des services pharmaceutiques, des couvertures vie et dentaire ainsi que des technologies de données de santé. Forte de près d’un siècle d’expérience, l’entreprise intervient dans les domaines de l’assurance, de la santé et du conseil afin d’élargir l’accès aux soins, de favoriser de meilleurs résultats de santé et d’aider à maîtriser les coûts pour ses bénéficiaires et les communautés. Ses activités diversifiées offrent des perspectives professionnelles dans les prestations de santé, les services de santé, la technologie, les données et d’autres fonctions commerciales connexes.
Enquêteur et auditeur en codification (à distance, États-Unis)
Health Care Service Corporation recherche un enquêteur et auditeur en codification travaillant à distance pour valider les réclamations cliniques, de facturation et de codification dans les sites admissibles aux États-Unis. Le poste consiste à auditer les paiements, à rechercher les écarts, à documenter les constatations et à coordonner les enquêtes.
Description
- Examiner les services cliniques, de facturation, de codification et liés au cadre de soins le moins coûteux avant et après le paiement
- Appliquer les informations médicales, contractuelles, législatives, réglementaires et connexes afin de valider les réclamations soumises et facturées
- Rechercher les questions et les dossiers pertinents
- Documenter clairement et précisément les constatations de l’audit
- Consulter les équipes des enquêtes spéciales et de l’accessibilité des soins au besoin
- Coordonner les activités avec le directeur médical, les enquêtes spéciales, le service à la clientèle, PASS, la gestion du réseau, le marketing, la gestion des cas, l’examen médical, les services juridiques, la tarification et les services de bases de données
Exigences
- Un baccalauréat est requis; une année d’expérience en affaires, dans les forces de l’ordre ou au sein d’un organisme de réglementation peut remplacer chaque année d’études universitaires
- Détenir un titre de compétence certifié en codification ou l’obtenir dans les 24 mois suivant l’embauche
- Posséder trois ans d’expérience des opérations de traitement des réclamations et des systèmes de production de rapports, dont deux ans consacrés à l’audit ou au développement de rapports de systèmes informatiques
- Comprendre les normes d’accréditation, notamment celles de l’URAC et de la NCQA, ainsi que la législation relative à l’assurance maladie
- Comprendre les processus de réclamation et les systèmes de traitement des réclamations
- Maîtriser les outils informatiques, notamment Microsoft Word, Excel et les bases de données d’assurance maladie
- Communiquer efficacement à l’écrit et à l’oral avec les médecins, les membres et les prestataires, et préparer et expliquer les constatations documentées
- Démontrer de solides compétences en organisation et en établissement des priorités
- La certification actuelle de codification médicale de l’AAPC est souhaitée
- Travailler à distance dans les États-Unis continentaux, à l’exclusion de la Californie, de New York, de l’Alaska et d’Hawaï
Avantages
- Plan annuel de prime incitative
- Avantages sociaux liés à la santé et au bien-être
- Plan d’épargne 401(k)
- Régime de retraite
- Congés payés
- Congé parental payé
- Assurance invalidité
- Assurance vie complémentaire
- Programme d’aide aux employés
- Jours fériés payés
- Remboursement des frais de scolarité
- Programmes incitatifs supplémentaires
- Possibilités de perfectionnement professionnel
- Modalité de travail à distance
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