Health Care Service Corporation (HCSC) es una licenciataria independiente de la Blue Cross Blue Shield Association y una importante organización estadounidense de seguros médicos y servicios de salud. Atiende a cerca de 23 millones de personas mediante programas de cobertura y prestaciones para empleadores, particulares, familias y afiliados de Medicare y Medicaid. Además de los seguros médicos, HCSC ofrece servicios de farmacia, coberturas de vida y dental, y tecnología de datos de salud. Con casi un siglo de experiencia, la empresa trabaja en los sectores de los seguros, la atención sanitaria y la consultoría para ampliar el acceso a la atención, favorecer mejores resultados de salud y ayudar a gestionar los costes de sus afiliados y comunidades. Sus amplias operaciones generan oportunidades profesionales en ámbitos como las prestaciones de salud, los servicios sanitarios, la tecnología, los datos y otras funciones empresariales relacionadas.
Investigador y auditor de codificación (remoto, EE. UU.)
Health Care Service Corporation busca un investigador y auditor de codificación remoto para validar reclamaciones clínicas, de facturación y codificación en ubicaciones elegibles de EE. UU. El puesto audita pagos, investiga discrepancias, documenta hallazgos y coordina investigaciones.
Descripción
- Revisar los servicios clínicos, de facturación, codificación y del entorno de menor costo antes y después del pago
- Aplicar información médica, contractual, legislativa, normativa y relacionada para validar las reclamaciones presentadas y facturadas
- Investigar problemas y registros relevantes
- Documentar los hallazgos de auditoría de forma clara y precisa
- Consultar con los equipos de investigaciones especiales y asequibilidad de la atención cuando sea necesario
- Coordinar con el director médico, investigaciones especiales, servicio al cliente, PASS, gestión de la red, marketing, gestión de casos, revisión médica, asuntos legales, precios y los departamentos de bases de datos
Requisitos
- Se requiere una licenciatura; un año de experiencia empresarial, en las fuerzas del orden o en una agencia reguladora puede sustituir cada año de estudios universitarios
- Contar con una certificación de codificación o obtenerla dentro de los 24 meses posteriores a la contratación
- Tener tres años de experiencia con operaciones de procesamiento de reclamaciones y sistemas de generación de informes, incluidos dos años auditando o desarrollando informes de sistemas informáticos
- Comprender las normas de acreditación, como URAC y NCQA, junto con la legislación del seguro médico
- Comprender los procesos de reclamaciones y los sistemas de procesamiento de reclamaciones
- Demostrar dominio de PC con Microsoft Word, Excel y bases de datos de seguros médicos
- Comunicarse eficazmente por escrito y verbalmente con médicos, afiliados y proveedores, y preparar y explicar los hallazgos documentados
- Demostrar sólidas habilidades de organización y priorización
- Se prefiere la certificación vigente de codificación médica de AAPC
- Trabajar de forma remota dentro de los Estados Unidos continentales, excepto California, Nueva York, Alaska y Hawái
Beneficios
- Plan anual de bonificación por incentivos
- Beneficios de salud y bienestar
- Plan de ahorro 401(k)
- Plan de pensiones
- Tiempo libre remunerado
- Licencia parental remunerada
- Seguro de discapacidad
- Seguro de vida complementario
- Programa de asistencia al empleado
- Días festivos remunerados
- Reembolso de matrícula
- Programas adicionales de incentivos
- Oportunidades de desarrollo profesional
- Modalidad de trabajo remoto