
Health Care Service Corporation(HCSC)は、Blue Cross Blue Shield Associationの独立ライセンシーであり、米国の主要な健康保険・ヘルスケアサービス組織の一つです。雇用主、個人、家族、メディケアおよびメディケイドの加入者向けに、保険保障や給付プログラムを通じて約2,300万人にサービスを提供しています。健康保険に加えて、薬局サービス、生命保険・歯科保険、ヘルスデータ技術も提供しています。約1世紀にわたる経験をもとに、保険、ヘルスケア、コンサルティングの各分野で事業を展開し、医療へのアクセス拡大、より良い健康成果の実現、会員や地域社会のコスト管理を支援しています。幅広い事業領域を通じて、健康給付、ヘルスケアサービス、テクノロジー、データ、関連するビジネス機能にまたがるキャリア機会を生み出しています。
コーディング調査監査担当者(リモート、米国)
Health Care Service Corporationは、米国の対象地域で臨床、請求、コーディングに関する保険請求を検証する、リモート勤務のコーディング調査監査担当者を募集しています。この職務では、支払いの監査、差異の調査、調査結果の記録、調査の調整を担当します。
仕事内容
- 支払いの前後に、臨床、請求、コーディング、および最低コストのサービス提供場所に関するサービスを確認する
- 医療、契約、法令、方針などの関連情報を適用し、提出済みおよび請求済みの保険請求を検証する
- 関連する問題と記録を調査する
- 監査結果を明確かつ正確に記録する
- 必要に応じて、特別調査チームおよび医療費負担適正化チームに相談する
- メディカルディレクター、特別調査、カスタマーサービス、PASS、ネットワーク管理、マーケティング、ケースマネジメント、医療審査、法務、価格設定、データベースの各部門と連携する
応募要件
- 学士号が必須。大学在籍年数1年につき、ビジネス、法執行機関、規制機関での実務経験1年を代替として認める場合がある
- コーディング資格を保有していること、または入社後24か月以内に取得すること
- 保険請求処理業務およびレポートシステムの経験が3年以上あり、そのうち2年以上は監査またはコンピューターシステムレポートの開発に携わっていること
- URACやNCQAなどの認定基準、および健康保険関連法規を理解していること
- 保険請求のプロセスと請求処理システムを理解していること
- PC、Microsoft Word、Excel、健康保険データベースを十分に扱えること
- 医師、会員、医療提供者と書面および口頭で効果的にコミュニケーションし、記録した調査結果を作成・説明できること
- 優れた整理力と優先順位付け能力を備えていること
- 現行のAAPC医療コーディング認定資格があれば尚可
- カリフォルニア州、ニューヨーク州、アラスカ州、ハワイ州を除く米国本土でリモート勤務できること
福利厚生
- 年間インセンティブボーナス制度
- 健康・ウェルネス福利厚生
- 401(k)貯蓄制度
- 年金制度
- 有給休暇
- 有給育児休暇
- 障害保険
- 補足生命保険
- 従業員支援プログラム
- 有給祝日
- 学費補助
- 追加インセンティブ制度
- 専門能力開発の機会
- リモート勤務制度