Health Care Service Corporation (HCSC) jest niezależnym licencjobiorcą stowarzyszenia Blue Cross Blue Shield oraz jedną z najważniejszych organizacji w Stanach Zjednoczonych działających w obszarze ubezpieczeń zdrowotnych i usług medycznych. Firma zapewnia ochronę ubezpieczeniową i programy świadczeń blisko 23 milionom osób, w tym pracodawcom, osobom indywidualnym, rodzinom oraz uczestnikom programów Medicare i Medicaid. Poza ubezpieczeniami zdrowotnymi HCSC oferuje usługi apteczne, ubezpieczenia na życie i ubezpieczenia stomatologiczne, a także technologie do przetwarzania danych medycznych. Dzięki niemal stuletniemu doświadczeniu firma działa w obszarach ubezpieczeń, ochrony zdrowia i doradztwa, zwiększając dostęp do opieki, wspierając lepsze wyniki zdrowotne oraz pomagając kontrolować koszty ponoszone przez ubezpieczonych i społeczności. Szeroki zakres działalności tworzy możliwości kariery w dziedzinie świadczeń zdrowotnych, usług medycznych, technologii, danych i powiązanych funkcji biznesowych.
Specjalista ds. dochodzeń i audytu kodowania (praca zdalna, USA)
Health Care Service Corporation poszukuje specjalisty ds. dochodzeń i audytu kodowania do zdalnej weryfikacji roszczeń klinicznych, rozliczeniowych i dotyczących kodowania w kwalifikujących się lokalizacjach w USA. Osoba na tym stanowisku będzie kontrolować płatności, analizować rozbieżności, dokumentować ustalenia i koordynować dochodzenia.
Opis
- Weryfikować usługi kliniczne, rozliczenia, kodowanie oraz usługi w najtańszym miejscu realizacji przed płatnością i po niej
- Stosować informacje medyczne, umowne, legislacyjne, dotyczące zasad oraz powiązane informacje do weryfikacji zgłoszonych i rozliczonych roszczeń
- Analizować odpowiednie kwestie i dokumentację
- Jasno i dokładnie dokumentować ustalenia audytowe
- W razie potrzeby konsultować się z zespołami ds. specjalnych dochodzeń i przystępności cenowej opieki
- Koordynować działania z dyrektorem medycznym oraz działami specjalnych dochodzeń, obsługi klienta, PASS, zarządzania siecią, marketingu, zarządzania przypadkami, oceny medycznej, prawnym, ustalania cen i baz danych
Wymagania
- Wymagany tytuł licencjata; jeden rok doświadczenia w biznesie, organach ścigania lub agencji regulacyjnej może zastąpić każdy rok studiów
- Posiadać certyfikat z zakresu kodowania lub uzyskać go w ciągu 24 miesięcy od zatrudnienia
- Mieć trzy lata doświadczenia w obsłudze procesów roszczeniowych i systemach raportowania, w tym dwa lata doświadczenia w audytowaniu lub tworzeniu raportów systemowych
- Rozumieć standardy akredytacyjne, takie jak URAC i NCQA, oraz przepisy dotyczące ubezpieczeń zdrowotnych
- Rozumieć procesy obsługi roszczeń i systemy ich przetwarzania
- Biegle obsługiwać komputer, w tym Microsoft Word, Excel i bazy danych ubezpieczeń zdrowotnych
- Skutecznie komunikować się pisemnie i ustnie z lekarzami, członkami i świadczeniodawcami oraz przygotowywać i wyjaśniać udokumentowane ustalenia
- Wykazywać się dobrymi umiejętnościami organizacji i ustalania priorytetów
- Mile widziany aktualny certyfikat AAPC z zakresu kodowania medycznego
- Pracować zdalnie na terenie kontynentalnych Stanów Zjednoczonych, z wyłączeniem Kalifornii, Nowego Jorku, Alaski i Hawajów
Benefity
- Roczny program premii motywacyjnych
- Świadczenia zdrowotne i programy well-being
- Plan oszczędnościowy 401(k)
- Plan emerytalny
- Płatny czas wolny
- Płatny urlop rodzicielski
- Ubezpieczenie od niezdolności do pracy
- Dodatkowe ubezpieczenie na życie
- Program pomocy pracownikom
- Płatne dni świąteczne
- Dofinansowanie nauki
- Dodatkowe programy motywacyjne
- Możliwości rozwoju zawodowego
- Praca zdalna