Health Care Service Corporation (HCSC) je nezávislý držitel licence asociace Blue Cross Blue Shield a významná americká organizace působící v oblasti zdravotního pojištění a zdravotnických služeb. Prostřednictvím programů pojištění a benefitů pro zaměstnavatele, jednotlivce, rodiny a účastníky programů Medicare a Medicaid poskytuje služby téměř 23 milionům lidí. Kromě zdravotního pojištění nabízí HCSC také lékárenské služby, životní a zubní pojištění a technologie pro práci se zdravotnickými daty. Díky téměř stoletým zkušenostem působí společnost v oblasti pojišťovnictví, zdravotnictví a poradenství, rozšiřuje přístup k péči, podporuje lepší zdravotní výsledky a pomáhá řídit náklady členů i komunit. Široký rozsah její činnosti vytváří pracovní příležitosti v oblasti zdravotních benefitů, zdravotnických služeb, technologií, dat a souvisejících obchodních funkcí.
Specialista pro vyšetřování a audit kódování (práce na dálku, USA)
Health Care Service Corporation hledá specialistu pro vyšetřování a audit kódování, který bude na dálku ověřovat klinické, účtovací a kódovací nároky v oprávněných lokalitách USA. Náplní práce bude audit plateb, zkoumání nesrovnalostí, dokumentace zjištění a koordinace vyšetřování.
Popis
- Provádět kontrolu klinických služeb, účtování, kódování a služeb v prostředí s nejnižšími náklady před úhradou i po ní
- Využívat zdravotnické, smluvní, legislativní, předpisové a související informace k ověřování předložených a vyúčtovaných nároků
- Zkoumat relevantní otázky a záznamy
- Jasně a přesně dokumentovat výsledky auditu
- V případě potřeby konzultovat se specializovanými vyšetřovacími týmy a týmy pro dostupnost péče
- Koordinovat činnost s lékařským ředitelem a odděleními specializovaných vyšetřování, zákaznického servisu, PASS, řízení sítě, marketingu, case managementu, lékařského posuzování, právním oddělením, cenotvorbou a databázemi
Požadavky
- Požaduje se bakalářský titul; jeden rok praxe v podnikání, orgánech činných v trestním řízení nebo regulační agentuře může nahradit každý rok vysokoškolského studia
- Mít certifikaci v oblasti kódování nebo ji získat do 24 měsíců od nástupu
- Mít tři roky zkušeností s provozem zpracování nároků a reportovacími systémy, včetně dvou let zkušeností s auditem nebo tvorbou počítačových systémových reportů
- Rozumět akreditačním standardům, jako jsou URAC a NCQA, a také právním předpisům v oblasti zdravotního pojištění
- Rozumět procesům zpracování nároků a systémům pro jejich zpracování
- Ovládat práci na počítači, zejména Microsoft Word, Excel a databáze zdravotního pojištění
- Efektivně komunikovat písemně i ústně s lékaři, pojištěnci a poskytovateli a připravovat a vysvětlovat zdokumentovaná zjištění
- Prokazovat dobré organizační schopnosti a schopnost stanovovat priority
- Výhodou je platná certifikace AAPC v oblasti lékařského kódování
- Pracovat na dálku v kontinentální části USA s výjimkou Kalifornie, New Yorku, Aljašky a Havaje
Benefity
- Roční program motivačních bonusů
- Zdravotní benefity a programy podpory zdraví
- Spořicí plán 401(k)
- Penzijní plán
- Placené volno
- Placená rodičovská dovolená
- Pojištění pro případ invalidity
- Doplňkové životní pojištění
- Program pomoci zaměstnancům
- Placené svátky
- Příspěvek na školné
- Další motivační programy
- Příležitosti k profesnímu rozvoji
- Práce na dálku