Healthcare Fraud Shield
Healthcare Fraud Shield
Healthcare Fraud Shield desarrolla soluciones de integridad de pagos y contención de costos para aseguradoras de salud. Su plataforma basada en inteligencia artificial combina la detección de anomalías con una biblioteca propia de fusión de datos para identificar posibles fraudes, desperdicios, abusos y errores en las reclamaciones. El servicio integral ofrece apoyo para auditorías antes y después del pago, y reúne datos de reclamaciones con orientación experta y hallazgos prácticos para ayudar a las aseguradoras a mejorar la precisión de las revisiones y controlar los costos.

Auditor de codificación médica remoto – Misuri

Revisa expedientes médicos y códigos de reclamaciones para las investigaciones de fraude de Healthcare Fraud Shield. Contribuye a la precisión de la facturación, los reembolsos y el cumplimiento normativo.

Descripción

  • Revisa los expedientes médicos frente a los códigos facturados ICD-10-CM, CPT, HCPCS y de ingresos.
  • Compara los procedimientos y códigos reclamados con los expedientes médicos.
  • Evalúa la información de las reclamaciones para determinar la cantidad y la naturaleza de los servicios facturables.
  • Evalúa si la facturación y los reembolsos son adecuados.
  • Registra los hallazgos de cada línea de reclamación en una hoja de cálculo.
  • Prepara resúmenes escritos de los hallazgos de la revisión.
  • Extrae códigos CPT, HCPCS, de ingresos, DRG e ICD-10 de los expedientes médicos.
  • Mantente al día sobre las pautas de codificación y las normativas federales y estatales pertinentes.
  • Sigue las normas de privacidad y seguridad de la empresa.
  • Protege la información médica confidencial de acuerdo con la legislación aplicable.
  • Revisa un promedio de al menos 5–10 líneas de reclamación por hora.
  • Realiza otras tareas según sea necesario.

Requisitos

  • Contar con la certificación Certified Professional Coder.
  • Tener al menos un año de experiencia en investigación.
  • Contar con una de estas certificaciones: CPC, CCS o CCA.
  • Conocer la terminología médica.
  • Conocer las prácticas de codificación de los códigos CPT, HCPCS, de ingresos, DRG e ICD-10.
  • Comprender las prácticas médicas especializadas.
  • Prestar mucha atención a los detalles.
  • Comunicarse eficazmente por escrito y verbalmente.
  • Tener sólidas habilidades de escucha.
  • Cumplir los objetivos establecidos de desempeño y productividad.
  • Tener sólidas habilidades informáticas.
  • Manejar de forma discreta y segura la información confidencial y sensible.
  • Disponer de internet de alta velocidad con al menos 25 Mbps de descarga y 5 Mbps de carga; no se acepta internet por satélite.

Beneficios

  • Seguro médico, dental y oftalmológico.
  • Plan de jubilación 401(k) con aportación complementaria de la empresa.
  • Vacaciones y licencia por enfermedad remuneradas.
  • Siete días festivos remunerados y dos días festivos flexibles.
  • Licencia remunerada por maternidad y paternidad.
  • Seguro por discapacidad y seguro de vida.
  • Cuenta de gastos flexibles (FSA).
  • Programa de asistencia al empleado (EAP).
  • Programas de desarrollo profesional y de carrera.
  • Posibilidad de trabajar a distancia si se cumplen los requisitos.

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