Healthcare Fraud Shield hutengeneza suluhisho za kuhakikisha malipo ni sahihi na kudhibiti gharama kwa kampuni za bima ya afya. Jukwaa lake linalotumia AI huunganisha ugunduzi wa hitilafu na maktaba yake ya kipekee ya kuunganisha data ili kutambua uwezekano wa ulaghai, ubadhirifu, matumizi mabaya na makosa katika madai. Huduma yake ya hatua zote huwezesha ukaguzi kabla na baada ya malipo, kwa kuleta pamoja data ya madai, mwongozo wa wataalamu na matokeo yanayoweza kuchukuliwa hatua ili kusaidia kampuni za bima kuboresha usahihi wa ukaguzi na kudhibiti gharama.
Mkaguzi wa Usimbaji wa Matibabu wa Mbali – Missouri
Kagua rekodi za matibabu na misimbo ya madai kwa uchunguzi wa ulaghai wa Healthcare Fraud Shield. Saidia kuhakikisha utozaji, ulipaji wa madai na uzingatiaji wa kanuni ni sahihi.
Maelezo
- Kagua rekodi za afya kwa kulinganisha na misimbo ya ICD-10-CM, CPT, HCPCS na Revenue iliyotozwa.
- Linganisha taratibu na misimbo iliyodaiwa na rekodi za matibabu.
- Tathmini maelezo ya dai ili kubaini kiasi na aina ya huduma zinazoweza kutozwa.
- Tathmini kama utozaji na ulipaji wa madai unafaa.
- Rekodi matokeo ya kila kipengee cha dai katika lahajedwali.
- Andaa muhtasari wa maandishi wa matokeo ya ukaguzi.
- Toa misimbo ya CPT, HCPCS, Revenue, DRG na ICD-10 kutoka kwenye rekodi za matibabu.
- Fuatilia miongozo ya usimbaji na kanuni husika za shirikisho na jimbo.
- Fuata viwango vya kampuni vya faragha na usalama.
- Linda taarifa za afya za siri kwa mujibu wa sheria husika.
- Kagua wastani wa angalau vipengee 5–10 vya madai kwa saa.
- Tekeleza majukumu mengine inapohitajika.
Mahitaji
- Kuwa na cheti cha Certified Professional Coder.
- Kuwa na uzoefu wa uchunguzi wa angalau mwaka mmoja.
- Kuwa na mojawapo ya vyeti vifuatavyo: CPC, CCS au CCA.
- Kujua istilahi za matibabu.
- Kujua kanuni za usimbaji za misimbo ya CPT, HCPCS, Revenue, DRG na ICD-10.
- Kuelewa mbinu za matibabu ya taaluma maalum.
- Kuzingatia kwa makini maelezo madogo.
- Kuwasiliana kwa ufanisi kwa maandishi na kwa mazungumzo.
- Kuwa na ujuzi mzuri wa kusikiliza.
- Kufikia malengo yaliyowekwa ya utendaji na tija.
- Kuwa na ujuzi mzuri wa kompyuta.
- Kushughulikia taarifa za siri na nyeti kwa busara na usalama.
- Kuwa na intaneti ya kasi yenye upakuaji wa angalau Mbps 25 na upakiaji wa Mbps 5; intaneti ya setilaiti haikubaliki.
Manufaa
- Bima ya matibabu, meno na macho.
- Mpango wa kustaafu wa 401(k) wenye mchango linganifu wa mwajiri.
- Likizo na likizo ya ugonjwa zenye malipo.
- Sikukuu saba zenye malipo na siku mbili za likizo zinazoweza kuchaguliwa.
- Likizo ya uzazi na likizo ya baba zenye malipo.
- Bima ya ulemavu na bima ya maisha.
- Akaunti ya Matumizi Inayobadilika (FSA).
- Mpango wa Usaidizi kwa Wafanyakazi (EAP).
- Programu za maendeleo ya kitaaluma na kazi.
- Unastahili kufanya kazi ukiwa mbali.