Healthcare Fraud Shield phát triển các giải pháp đảm bảo tính toàn vẹn trong thanh toán và kiểm soát chi phí cho các đơn vị bảo hiểm y tế. Nền tảng ứng dụng trí tuệ nhân tạo kết hợp khả năng phát hiện bất thường với thư viện hợp nhất dữ liệu độc quyền để nhận diện các dấu hiệu gian lận, lãng phí, lạm dụng và sai sót tiềm ẩn trong hồ sơ yêu cầu thanh toán. Dịch vụ toàn diện hỗ trợ kiểm toán trước và sau thanh toán, kết hợp dữ liệu hồ sơ với hướng dẫn chuyên môn và các phát hiện có thể hành động, giúp đơn vị bảo hiểm nâng cao độ chính xác khi rà soát và kiểm soát chi phí.
Kiểm toán viên mã hóa y tế từ xa – Missouri
Rà soát hồ sơ y tế và mã yêu cầu thanh toán phục vụ các cuộc điều tra gian lận của Healthcare Fraud Shield. Hỗ trợ lập hóa đơn, hoàn trả chi phí và tuân thủ quy định chính xác.
Mô tả
- Đối chiếu hồ sơ y tế với các mã ICD-10-CM, CPT, HCPCS và Revenue được lập hóa đơn.
- So sánh thủ thuật và mã được yêu cầu thanh toán với hồ sơ y tế.
- Đánh giá thông tin yêu cầu thanh toán để xác định khối lượng và loại dịch vụ có thể tính phí.
- Đánh giá tính phù hợp của việc lập hóa đơn và hoàn trả chi phí.
- Ghi lại kết quả rà soát cho từng dòng yêu cầu thanh toán trong bảng tính.
- Soạn bản tóm tắt bằng văn bản về kết quả rà soát.
- Trích xuất mã CPT, HCPCS, Revenue, DRG và ICD-10 từ hồ sơ y tế.
- Cập nhật các hướng dẫn mã hóa và quy định liên bang, tiểu bang có liên quan.
- Tuân thủ các tiêu chuẩn về quyền riêng tư và bảo mật của công ty.
- Bảo vệ thông tin sức khỏe mật theo quy định pháp luật hiện hành.
- Rà soát trung bình ít nhất 5–10 dòng yêu cầu thanh toán mỗi giờ.
- Thực hiện các nhiệm vụ khác khi cần.
Yêu cầu
- Có chứng chỉ Certified Professional Coder.
- Có ít nhất một năm kinh nghiệm điều tra.
- Có một trong các chứng chỉ sau: CPC, CCS hoặc CCA.
- Am hiểu thuật ngữ y khoa.
- Am hiểu quy trình mã hóa CPT, HCPCS, Revenue, DRG và ICD-10.
- Hiểu về các chuyên khoa y tế.
- Chú ý cao đến từng chi tiết.
- Giao tiếp hiệu quả bằng văn bản và lời nói.
- Có kỹ năng lắng nghe tốt.
- Đáp ứng các mục tiêu hiệu suất và năng suất đã xác định.
- Có kỹ năng máy tính tốt.
- Xử lý kín đáo và bảo mật thông tin mật, nhạy cảm.
- Có kết nối internet tốc độ cao với tốc độ tải xuống tối thiểu 25 Mbps và tải lên 5 Mbps; không chấp nhận internet vệ tinh.
Phúc lợi
- Bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực.
- Chương trình hưu trí 401(k) có khoản đóng góp đối ứng từ chủ lao động.
- Nghỉ phép và nghỉ ốm có lương.
- Bảy ngày nghỉ lễ có lương và hai ngày nghỉ lễ linh hoạt.
- Nghỉ thai sản và nghỉ chăm con có lương.
- Bảo hiểm thương tật và nhân thọ.
- Tài khoản chi tiêu linh hoạt (FSA).
- Chương trình hỗ trợ nhân viên (EAP).
- Các chương trình phát triển chuyên môn và nghề nghiệp.
- Đủ điều kiện làm việc từ xa.