Healthcare Fraud Shield vyvíjí řešení pro kontrolu správnosti plateb a omezování nákladů pro zdravotní pojišťovny. Její platforma využívající umělou inteligenci kombinuje detekci anomálií s vlastní knihovnou pro slučování dat, aby odhalovala možné podvody, plýtvání, zneužití a chyby v pojistných nárocích. Komplexní služba podporuje audity před výplatou i po ní, propojuje údaje o nárocích s odborným vedením a praktickými zjištěními a pomáhá pojišťovnám zvýšit přesnost kontrol a řídit náklady.
Vzdálený auditor zdravotnického kódování — Missouri
Kontrolujte zdravotnickou dokumentaci a kódy v žádostech pro vyšetřování podvodů společnosti Healthcare Fraud Shield. Podporujte správné účtování, úhrady a dodržování předpisů.
Popis
- Porovnávejte zdravotnickou dokumentaci s kódy ICD-10-CM, CPT, HCPCS a Revenue uvedenými na účtech.
- Porovnávejte vykázané zákroky a kódy se zdravotnickou dokumentací.
- Posuzujte údaje o nárocích a určujte rozsah a povahu služeb podléhajících úhradě.
- Vyhodnocujte, zda jsou účtování a úhrady správné.
- Zaznamenávejte výsledky kontroly každé položky nároku do tabulky.
- Připravujte písemná shrnutí výsledků kontrol.
- Vyhledávejte ve zdravotnické dokumentaci kódy CPT, HCPCS, Revenue, DRG a ICD-10.
- Sledujte aktuální pokyny pro kódování a příslušné federální a státní předpisy.
- Dodržujte firemní standardy ochrany soukromí a bezpečnosti.
- Chraňte důvěrné zdravotní údaje v souladu s platnými právními předpisy.
- Kontrolujte v průměru alespoň 5–10 položek nároků za hodinu.
- Podle potřeby vykonávejte další úkoly.
Požadavky
- Mít certifikaci Certified Professional Coder.
- Mít alespoň rok zkušeností s vyšetřováním.
- Mít jednu z následujících certifikací: CPC, CCS nebo CCA.
- Znát zdravotnickou terminologii.
- Znát postupy kódování pro kódy CPT, HCPCS, Revenue, DRG a ICD-10.
- Rozumět lékařským postupům v různých specializacích.
- Dbát na detail.
- Účinně komunikovat ústně i písemně.
- Mít dobré schopnosti naslouchání.
- Plnit stanovené cíle kvality a produktivity.
- Mít dobré počítačové dovednosti.
- Diskrétně a bezpečně zacházet s důvěrnými a citlivými informacemi.
- Mít vysokorychlostní internet s rychlostí stahování alespoň 25 Mb/s a odesílání 5 Mb/s; satelitní internet není přijímán.
Benefity
- Zdravotní, zubní a oční pojištění.
- Důchodový plán 401(k) s příspěvkem zaměstnavatele.
- Placená dovolená a nemocenská.
- Sedm placených svátků a dva pohyblivé dny volna.
- Placená mateřská a otcovská dovolená.
- Pojištění pro případ invalidity a životní pojištění.
- Účet flexibilních výdajů (FSA).
- Program zaměstnanecké asistence (EAP).
- Programy profesního a kariérního rozvoje.
- Možnost práce na dálku pro osoby, které splňují podmínky.