Healthcare Fraud Shield opracowuje rozwiązania wspierające kontrolę prawidłowości płatności i ograniczanie kosztów dla ubezpieczycieli zdrowotnych. Jej platforma oparta na sztucznej inteligencji łączy wykrywanie anomalii z autorską biblioteką integracji danych, aby identyfikować potencjalne oszustwa, marnotrawstwo, nadużycia i błędy w roszczeniach. Kompleksowa usługa wspiera audyty przed wypłatą i po niej, łącząc dane dotyczące roszczeń z eksperckimi wskazówkami i praktycznymi ustaleniami, które pomagają ubezpieczycielom zwiększać dokładność weryfikacji i kontrolować koszty.
Zdalny audytor kodowania medycznego — Missouri
Weryfikuj dokumentację medyczną i kody na roszczeniach na potrzeby dochodzeń dotyczących nadużyć prowadzonych przez Healthcare Fraud Shield. Wspieraj prawidłowe rozliczenia, refundacje i zgodność z przepisami.
Opis
- Porównuj dokumentację medyczną z kodami ICD-10-CM, CPT, HCPCS i Revenue wykazanymi na rachunkach.
- Porównuj zgłoszone procedury i kody z dokumentacją medyczną.
- Analizuj informacje o roszczeniach, aby określić zakres i charakter usług podlegających rozliczeniu.
- Oceniaj, czy rozliczenia i refundacje są prawidłowe.
- Zapisuj wyniki weryfikacji każdej pozycji roszczenia w arkuszu kalkulacyjnym.
- Przygotowuj pisemne podsumowania wyników weryfikacji.
- Wyszukuj w dokumentacji medycznej kody CPT, HCPCS, Revenue, DRG i ICD-10.
- Śledź zmiany wytycznych dotyczących kodowania oraz odpowiednich przepisów federalnych i stanowych.
- Przestrzegaj firmowych standardów ochrony prywatności i bezpieczeństwa.
- Chroń poufne informacje medyczne zgodnie z obowiązującym prawem.
- Weryfikuj średnio co najmniej 5–10 pozycji roszczeń na godzinę.
- Wykonuj inne obowiązki w razie potrzeby.
Wymagania
- Posiadać certyfikat Certified Professional Coder.
- Mieć co najmniej rok doświadczenia w prowadzeniu dochodzeń.
- Posiadać jeden z następujących certyfikatów: CPC, CCS lub CCA.
- Znać terminologię medyczną.
- Znać zasady kodowania dla kodów CPT, HCPCS, Revenue, DRG i ICD-10.
- Rozumieć praktyki medyczne w różnych specjalizacjach.
- Zwracać dużą uwagę na szczegóły.
- Skutecznie komunikować się ustnie i pisemnie.
- Posiadać dobre umiejętności słuchania.
- Realizować określone cele dotyczące jakości i wydajności.
- Posiadać dobre umiejętności obsługi komputera.
- Dyskretne i bezpieczne obchodzenie się z informacjami poufnymi i wrażliwymi.
- Mieć szybkie łącze internetowe o prędkości pobierania co najmniej 25 Mb/s i wysyłania 5 Mb/s; internet satelitarny nie jest akceptowany.
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne, stomatologiczne i okulistyczne.
- Plan emerytalny 401(k) ze składką pracodawcy.
- Płatny urlop i zwolnienie chorobowe.
- Siedem płatnych dni świątecznych i dwa ruchome dni wolne.
- Płatny urlop macierzyński i ojcowski.
- Ubezpieczenie od niezdolności do pracy i ubezpieczenie na życie.
- Elastyczne konto wydatków (FSA).
- Program pomocy pracownikom (EAP).
- Programy rozwoju zawodowego i kariery.
- Możliwość pracy zdalnej dla osób spełniających kryteria.