ExamWorks
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5.001 – 10.000 Mitarbeitende
BeratungGesundheitswesenRecht

ExamWorks ist an der Schnittstelle von Gesundheitswesen, Beratung und Rechtsdienstleistungen tätig und bietet unabhängige medizinische Untersuchungen sowie Peer-Reviews für Schadenfälle und damit verbundene Prozesse an. Zum Leistungsangebot gehören außerdem Rechnungsprüfungen, Medicare-Compliance, die Verwaltung medizinischer Unterlagen und Dokumente sowie Compliance-Audits.

Das Unternehmen arbeitet mit einem umfassenden Netzwerk von Ärztinnen und Ärzten und entwickelt Unternehmensplattformen sowie Workflow-Tools für Organisationen im Gesundheitswesen. Die Teams verbinden klinische, operative, Compliance- und Technologiekompetenz, um Kunden dabei zu unterstützen, medizinische Unterlagen und Schadenfälle konsistenter und zuverlässiger zu verwalten.

Nurse Auditor für Utilization Review – Remote in New Jersey

ExamWorks sucht eine remote tätige Nurse Auditor für Utilization Review in New Jersey zur Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit, Erstellung von Prüfungsdokumentationen und Unterstützung von Compliance und Qualitätssicherung.

Beschreibung

  • Hochwertige Prüfungen der Versorgungsinanspruchnahme auf Grundlage fachlicher Expertise und evidenzbasierter Leitlinien durchführen
  • Versorgung genehmigen, die den Kriterien der medizinischen Notwendigkeit und Angemessenheit entspricht
  • Peer-Review-Berichte, Korrespondenz, Nachträge und ergänzende Prüfungen erstellen
  • Mit Leistungserbringern zusammenarbeiten, um die angemessene Versorgungsebene, -intensität und -dauer zu bestimmen
  • Ergebnisse dokumentieren und die medizinische Notwendigkeit anhand der Häufigkeit, Intensität und Dauer der Leistungen beurteilen
  • Prüfungen innerhalb der geltenden Fristen der Branche, Kunden, Bundes- und Landesbehörden sowie von URAC abschließen
  • Über die Anforderungen von URAC sowie bundes- und landesrechtliche Vorschriften auf dem Laufenden bleiben
  • Aufzeichnungen zur Versorgungsinanspruchnahme in der vorgesehenen Datenbank korrekt führen
  • Mit Kundendienstmitarbeitern koordinieren, um die fristgerechte Zustellung von Entscheidungsschreiben zu unterstützen
  • Bei der Bearbeitung von Kundenbeschwerden und Angelegenheiten der Qualitätssicherung mitwirken
  • Die Einhaltung von ERISA, URAC, landesrechtlichen Richtlinien, Kundenvereinbarungen und anderen regulatorischen Standards sicherstellen
  • Compliance-Bedenken und damit verbundene Erkenntnisse an das Management kommunizieren
  • An Unternehmensbesprechungen, Schulungen und Weiterbildungsmaßnahmen teilnehmen
  • Weitere zugewiesene Aufgaben übernehmen

Anforderungen

  • Abitur oder gleichwertiger Abschluss
  • Abschluss einer anerkannten Pflegeausbildung
  • Aktive, uneingeschränkte Berufszulassung als Registered Nurse, Licensed Practical Nurse oder Licensed Vocational Nurse
  • Drei bis fünf Jahre direkte Berufserfahrung in der Patientenversorgung
  • Erfahrung im Utilization Management ist bevorzugt
  • Fundierte Kenntnisse der medizinischen Terminologie, Anatomie und Physiologie, Behandlungsprotokolle, Medikamente und Laborwerte
  • Tippgeschwindigkeit von mindestens 40 Wörtern pro Minute
  • Fähigkeit, Computer, Faxgeräte, Kopierer, Scanner und Telefone zu bedienen
  • Vertrautheit mit mehreren Softwareanwendungen, einschließlich der Microsoft Suite
  • Anweisungen und Vorgaben des Managements genau befolgen können
  • Konstant genaue und gründliche Arbeitsweise, Qualitätsbewusstsein und Eigeninitiative zur Identifizierung von Verbesserungen
  • Fähigkeit, selbstständig zu arbeiten, Aufgaben zu priorisieren und die Zeit effektiv einzuteilen
  • Fähigkeit, vertrauliche Informationen zu schützen
  • Fähigkeit, zu einem positiven, teamorientierten Arbeitsumfeld beizutragen
  • Fähigkeit, auch unter Druck oder in stressigen Situationen konzentriert und leistungsfähig zu bleiben
  • Fähigkeit, angemessen auf Änderungen, Verzögerungen und unerwartete Ereignisse zu reagieren
  • Unternehmensrichtlinien und -verfahren befolgen können

Zusatzleistungen

  • Kranken-, Augen- und Zahnversicherung
  • Bezahlte Freistellung
  • 401(k)-Plan
  • Anforderungen an die berufliche Weiterbildung
  • Unternehmensbesprechungen und Schulungsmaßnahmen

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