A ExamWorks atua na interseção entre saúde, consultoria e serviços jurídicos, oferecendo exames médicos independentes e revisões por pares para sinistros e processos relacionados. Seu trabalho também inclui revisão de contas, conformidade com o Medicare, gestão de prontuários médicos e documentos, além de auditorias de conformidade.
A empresa conta com uma ampla rede de médicos e desenvolve plataformas corporativas e ferramentas de fluxo de trabalho para organizações de saúde. Suas equipes combinam conhecimentos clínicos, operacionais, regulatórios e tecnológicos para ajudar os clientes a gerenciar prontuários médicos e sinistros com mais consistência e confiabilidade.
Enfermeiro auditor de revisão de utilização - Remoto em Nova Jersey
A ExamWorks busca um enfermeiro auditor de revisão de utilização para trabalhar remotamente em Nova Jersey, avaliar a necessidade médica, concluir a documentação de revisão de utilização e apoiar a conformidade regulatória e a garantia da qualidade.
Descrição
- Realizar revisões de utilização de alta qualidade usando conhecimento profissional e diretrizes baseadas em evidências
- Autorizar o atendimento que atenda aos critérios de necessidade médica e adequação
- Preparar relatórios de revisão por pares, correspondências, adendos e revisões complementares
- Colaborar com os prestadores para determinar o nível, a intensidade e a duração adequados do atendimento
- Registrar os achados e avaliar a necessidade médica com base na frequência, intensidade e duração dos serviços
- Concluir as revisões dentro dos prazos aplicáveis do setor, dos clientes, das autoridades federais e estaduais e da URAC
- Manter-se atualizado sobre os requisitos da URAC e as regulamentações estaduais e federais
- Manter os registros de revisão de utilização precisos no banco de dados designado
- Coordenar-se com os representantes de atendimento ao cliente para apoiar a entrega pontual das cartas de determinação
- Ajudar a tratar reclamações de clientes e questões de garantia da qualidade
- Manter a conformidade com a ERISA, a URAC, as diretrizes estaduais, os acordos com clientes e outros padrões regulatórios
- Comunicar à gestão preocupações relacionadas à conformidade e percepções pertinentes
- Participar de reuniões da empresa, sessões de treinamento e atividades de educação continuada
- Executar responsabilidades adicionais conforme designado
Requisitos
- Diploma de ensino médio ou equivalente
- Conclusão de um programa de enfermagem credenciado
- Licença ativa e sem restrições como enfermeiro registrado, enfermeiro prático licenciado ou enfermeiro vocacional licenciado
- De três a cinco anos de experiência profissional direta em atendimento ao paciente
- Experiência em gestão de utilização é preferencial
- Forte compreensão de terminologia médica, anatomia e fisiologia, protocolos de tratamento, medicamentos e valores laboratoriais
- Proficiência de digitação de pelo menos 40 palavras por minuto
- Capacidade de usar computadores, aparelhos de fax, copiadoras, scanners e telefones
- Familiaridade com vários aplicativos de software, incluindo o Microsoft Suite
- Capacidade de seguir instruções e orientações da gestão com precisão
- Precisão consistente, atenção aos detalhes, responsabilidade pela qualidade e iniciativa para identificar melhorias
- Capacidade de trabalhar de forma independente, priorizar responsabilidades e administrar o tempo com eficiência
- Capacidade de proteger informações confidenciais
- Capacidade de contribuir para um ambiente de trabalho positivo e orientado para a equipe
- Capacidade de manter o foco e trabalhar sob pressão ou em condições estressantes
- Capacidade de responder adequadamente a mudanças, atrasos e eventos inesperados
- Capacidade de seguir as políticas e os procedimentos da empresa
Benefícios
- Cobertura médica, oftalmológica e odontológica
- Folga remunerada
- Plano 401(k)
- Requisitos de educação continuada
- Reuniões da empresa e atividades de treinamento