ExamWorks intervient à l’intersection des soins de santé, du conseil et des services juridiques, en fournissant des examens médicaux indépendants et des évaluations par les pairs pour les demandes d’indemnisation et les processus associés. Ses activités comprennent également la vérification des factures, la conformité à Medicare, la gestion des dossiers médicaux et des documents, ainsi que les audits de conformité.
L’entreprise s’appuie sur un vaste réseau de médecins et développe des plateformes d’entreprise et des outils de gestion des flux de travail pour les organisations de santé. Ses équipes réunissent des compétences cliniques, opérationnelles, réglementaires et technologiques afin d’aider ses clients à gérer les dossiers médicaux et les demandes d’indemnisation avec davantage de cohérence et de fiabilité.
Infirmier auditeur de contrôle de l'utilisation des soins - Télétravail dans le New Jersey
ExamWorks recherche un infirmier auditeur en télétravail dans le New Jersey pour évaluer la nécessité médicale, remplir la documentation de contrôle de l'utilisation des soins et contribuer à la conformité réglementaire et à l'assurance qualité.
Description
- Effectuer des contrôles de l'utilisation des soins de haute qualité en s'appuyant sur son expertise professionnelle et sur des recommandations fondées sur des données probantes
- Autoriser les soins qui répondent aux critères de nécessité médicale et de pertinence
- Préparer des rapports d'évaluation par les pairs, de la correspondance, des avenants et des contrôles complémentaires
- Collaborer avec les prestataires afin de déterminer le niveau, l'intensité et la durée appropriés des soins
- Consigner les résultats et évaluer la nécessité médicale en fonction de la fréquence, de l'intensité et de la durée des services
- Effectuer les contrôles dans les délais applicables du secteur, des clients, des autorités fédérales et étatiques et de l'URAC
- Se tenir informé des exigences de l'URAC et des réglementations fédérales et étatiques
- Tenir à jour des dossiers exacts de contrôle de l'utilisation des soins dans la base de données désignée
- Se coordonner avec les représentants du service client afin de favoriser l'envoi rapide des lettres de décision
- Contribuer au traitement des réclamations des clients et des questions d'assurance qualité
- Veiller au respect de l'ERISA, de l'URAC, des directives étatiques, des accords clients et des autres normes réglementaires
- Communiquer à la direction les préoccupations liées à la conformité et les informations pertinentes
- Participer aux réunions de l'entreprise, aux sessions de formation et aux activités de formation continue
- Assumer toute autre responsabilité confiée
Exigences
- Diplôme d'études secondaires ou équivalent
- Diplôme d'un programme de soins infirmiers accrédité
- Autorisation d'exercice active et sans restriction en tant qu'infirmier autorisé, infirmier auxiliaire autorisé ou infirmier professionnel autorisé
- Trois à cinq ans d'expérience professionnelle directe dans les soins aux patients
- Une expérience en gestion de l'utilisation des soins est souhaitée
- Solide compréhension de la terminologie médicale, de l'anatomie et de la physiologie, des protocoles de traitement, des médicaments et des valeurs de laboratoire
- Vitesse de frappe d'au moins 40 mots par minute
- Capacité à utiliser des ordinateurs, des télécopieurs, des photocopieurs, des scanners et des téléphones
- Familiarité avec plusieurs applications logicielles, notamment Microsoft Suite
- Capacité à suivre précisément les instructions et les directives de la direction
- Précision constante, rigueur, souci de la qualité et initiative pour identifier les améliorations
- Capacité à travailler de manière autonome, à hiérarchiser les responsabilités et à gérer efficacement son temps
- Capacité à protéger les informations confidentielles
- Capacité à contribuer à un environnement de travail positif axé sur l'équipe
- Capacité à rester concentré et à travailler sous pression ou dans des conditions stressantes
- Capacité à réagir de manière appropriée aux changements, aux retards et aux événements imprévus
- Capacité à respecter les politiques et procédures de l'entreprise
Avantages
- Couverture médicale, optique et dentaire
- Congés payés
- Plan 401(k)
- Exigences de formation continue
- Réunions de l'entreprise et activités de formation