ExamWorks działa na styku opieki zdrowotnej, doradztwa i usług prawnych, zapewniając niezależne badania lekarskie oraz opinie eksperckie na potrzeby roszczeń i powiązanych procesów. Firma zajmuje się również weryfikacją rachunków, zgodnością z wymogami Medicare, zarządzaniem dokumentacją medyczną i dokumentami, a także audytami zgodności.
Firma wspiera rozległą sieć lekarzy oraz rozwija platformy korporacyjne i narzędzia do obsługi przepływów pracy dla organizacji ochrony zdrowia. Jej zespoły łączą wiedzę kliniczną, operacyjną, dotyczącą zgodności i technologiczną, pomagając klientom zarządzać dokumentacją medyczną i roszczeniami w sposób bardziej spójny i niezawodny.
Pielęgniarka audytująca kontrolę świadczeń medycznych — praca zdalna w New Jersey
ExamWorks poszukuje pielęgniarki audytującej do pracy zdalnej w New Jersey, która będzie oceniać konieczność medyczną, przygotowywać dokumentację kontroli świadczeń oraz wspierać zgodność z przepisami i zapewnianie jakości.
Opis
- Przeprowadzać wysokiej jakości kontrole świadczeń medycznych z wykorzystaniem wiedzy zawodowej i wytycznych opartych na dowodach
- Zatwierdzać opiekę spełniającą kryteria konieczności medycznej i zasadności
- Przygotowywać raporty z ocen eksperckich, korespondencję, uzupełnienia i dodatkowe przeglądy
- Współpracować z dostawcami usług medycznych w celu ustalenia właściwego poziomu, intensywności i czasu trwania opieki
- Dokumentować ustalenia i oceniać konieczność medyczną na podstawie częstotliwości świadczeń, ich intensywności oraz długości leczenia
- Kończyć przeglądy w terminach określonych przez wymagania branżowe, klientów, przepisy federalne, przepisy stanowe i URAC
- Na bieżąco śledzić wymagania URAC oraz przepisy stanowe i federalne
- Dbać o dokładność dokumentacji kontroli świadczeń medycznych w wyznaczonej bazie danych
- Koordynować działania z przedstawicielami działu obsługi klienta, aby wspierać terminowe dostarczanie pism z decyzjami
- Pomagać w rozpatrywaniu skarg klientów i kwestii związanych z zapewnianiem jakości
- Przestrzegać wymogów ERISA, URAC, wytycznych stanowych, umów z klientami i innych standardów regulacyjnych
- Przekazywać kierownictwu informacje o problemach związanych ze zgodnością i powiązanych spostrzeżeniach
- Uczestniczyć w zebraniach firmowych, szkoleniach i działaniach związanych z ustawicznym kształceniem
- Wykonywać dodatkowe obowiązki zgodnie z przydziałem
Wymagania
- Świadectwo ukończenia szkoły średniej lub równoważne kwalifikacje
- Ukończenie akredytowanego programu pielęgniarskiego
- Aktywna, nieograniczona licencja Registered Nurse, Licensed Practical Nurse lub Licensed Vocational Nurse
- Od trzech do pięciu lat bezpośredniego doświadczenia zawodowego w opiece nad pacjentami
- Doświadczenie w zarządzaniu wykorzystaniem świadczeń medycznych będzie dodatkowym atutem
- Bardzo dobra znajomość terminologii medycznej, anatomii i fizjologii, protokołów leczenia, leków oraz wyników badań laboratoryjnych
- Umiejętność pisania na klawiaturze z szybkością co najmniej 40 słów na minutę
- Umiejętność obsługi komputerów, faksów, kopiarek, skanerów i telefonów
- Znajomość wielu aplikacji programowych, w tym pakietu Microsoft Suite
- Umiejętność dokładnego przestrzegania instrukcji i poleceń kierownictwa
- Stała dokładność, skrupulatność, odpowiedzialność za jakość oraz inicjatywa w identyfikowaniu usprawnień
- Umiejętność samodzielnej pracy, ustalania priorytetów i efektywnego zarządzania czasem
- Umiejętność ochrony informacji poufnych
- Umiejętność wnoszenia wkładu w pozytywne, zespołowe środowisko pracy
- Umiejętność utrzymania koncentracji i pracy pod presją lub w stresujących warunkach
- Umiejętność właściwego reagowania na zmiany, opóźnienia i nieoczekiwane zdarzenia
- Umiejętność przestrzegania zasad i procedur firmy
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne, okulistyczne i stomatologiczne
- Płatny czas wolny
- Plan 401(k)
- Wymogi dotyczące ustawicznego kształcenia
- Zebrania firmowe i szkolenia