ExamWorks arbejder i krydsfeltet mellem sundhedssektoren, rådgivning og juridiske tjenester og leverer uafhængige lægeundersøgelser og fagfællebedømmelser til erstatningssager og relaterede processer. Virksomheden beskæftiger sig også med fakturagennemgang, overholdelse af Medicare-regler, håndtering af journaler og dokumenter samt compliance-auditering.
Virksomheden understøtter et omfattende netværk af læger og udvikler virksomhedsplatforme og workflow-værktøjer til sundhedsorganisationer. Teamene kombinerer klinisk, operationel, compliance-relateret og teknologisk ekspertise for at hjælpe kunder med at håndtere journaler og erstatningssager mere ensartet og pålideligt.
Sygeplejerske til udnyttelsesrevision – fjernarbejde i New Jersey
ExamWorks søger en sygeplejerske til udnyttelsesrevision på afstand i New Jersey, som skal vurdere medicinsk nødvendighed, udfylde dokumentation for udnyttelsesrevision og understøtte overholdelse af regler samt kvalitetssikring.
Beskrivelse
- Gennemføre udnyttelsesrevisioner af høj kvalitet ved hjælp af faglig ekspertise og evidensbaserede retningslinjer
- Godkende behandling, der opfylder kriterierne for medicinsk nødvendighed og hensigtsmæssighed
- Udarbejde rapporter til fagfællebedømmelse, korrespondance, tillæg og supplerende revisioner
- Samarbejde med behandlere om at fastlægge det passende niveau, intensitet og varighed af behandlingen
- Registrere resultater og vurdere medicinsk nødvendighed ud fra behandlingens hyppighed, intensitet og varighed
- Gennemføre revisioner inden for gældende tidsfrister for branchen, kunder, føderale og statslige myndigheder samt URAC
- Holde sig ajour med URAC-krav og statslige og føderale bestemmelser
- Sikre, at registreringer af udnyttelsesrevisioner er korrekte i den angivne database
- Koordinere med kundeservicemedarbejdere for at understøtte rettidig levering af afgørelsesbreve
- Bidrage til at håndtere kundeklager og kvalitetssikringssager
- Sikre overholdelse af ERISA, URAC, statslige retningslinjer, kundeaftaler og andre lovgivningsmæssige standarder
- Kommunikere bekymringer om overholdelse og relaterede indsigter til ledelsen
- Deltage i virksomhedsmøder, træningssessioner og efteruddannelsesaktiviteter
- Varetage yderligere opgaver efter behov
Krav
- Gymnasieeksamen eller tilsvarende
- Uddannelse fra et akkrediteret sygeplejeprogram
- En aktiv og ubegrænset autorisation som sygeplejerske, praktiserende sygeplejerske eller erhvervsuddannet sygeplejerske
- Tre til fem års direkte erhvervserfaring med patientpleje
- Erfaring med udnyttelsesstyring foretrækkes
- Stærk forståelse af medicinsk terminologi, anatomi og fysiologi, behandlingsprotokoller, medicin og laboratorieværdier
- Skrivefærdigheder på mindst 40 ord i minuttet
- Evne til at bruge computere, faxmaskiner, kopimaskiner, scannere og telefoner
- Kendskab til flere softwareprogrammer, herunder Microsoft Suite
- Evne til nøjagtigt at følge instruktioner og ledelsens anvisninger
- Vedvarende nøjagtighed, grundighed, kvalitetsansvar og initiativ til at identificere forbedringer
- Evne til at arbejde selvstændigt, prioritere opgaver og administrere tiden effektivt
- Evne til at beskytte fortrolige oplysninger
- Evne til at bidrage til et positivt, teamorienteret arbejdsmiljø
- Evne til at bevare fokus og præstere under pres eller stressende forhold
- Evne til at reagere hensigtsmæssigt på ændringer, forsinkelser og uventede hændelser
- Evne til at følge virksomhedens politikker og procedurer
Fordele
- Medicinsk-, syns- og tandlægedækning
- Betalt frihed
- 401(k)-ordning
- Krav om efteruddannelse
- Virksomhedsmøder og træningsaktiviteter