ExamWorks opera en la intersección de la atención médica, la consultoría y los servicios jurídicos, proporcionando exámenes médicos independientes y revisiones por pares para reclamaciones y procesos relacionados. Su trabajo también incluye la revisión de facturas, el cumplimiento de Medicare, la gestión de historiales médicos y documentos, y las auditorías de cumplimiento.
La empresa cuenta con una amplia red de médicos y desarrolla plataformas empresariales y herramientas de flujo de trabajo para organizaciones sanitarias. Sus equipos combinan conocimientos clínicos, operativos, de cumplimiento y tecnológicos para ayudar a los clientes a gestionar historiales médicos y reclamaciones con mayor coherencia y fiabilidad.
Enfermero auditor de revisión de utilización - Remoto en Nueva Jersey
ExamWorks busca un enfermero auditor de revisión de utilización para trabajar de forma remota desde Nueva Jersey, evaluar la necesidad médica, completar la documentación de revisión de utilización y apoyar el cumplimiento normativo y el aseguramiento de la calidad.
Descripción
- Realizar revisiones de utilización de alta calidad aplicando conocimientos profesionales y directrices basadas en la evidencia
- Autorizar la atención que cumpla los criterios de necesidad médica y adecuación
- Preparar informes de revisión por pares, correspondencia, adendas y revisiones complementarias
- Colaborar con los proveedores para determinar el nivel, la intensidad y la duración adecuados de la atención
- Registrar los hallazgos y evaluar la necesidad médica según la frecuencia, la intensidad y la duración de los servicios
- Completar las revisiones dentro de los plazos aplicables de la industria, los clientes, las autoridades federales y estatales, y URAC
- Mantenerse al día sobre los requisitos de URAC y las normativas estatales y federales
- Mantener exactos los registros de revisión de utilización en la base de datos designada
- Coordinarse con los representantes de servicio al cliente para facilitar la entrega oportuna de las cartas de determinación
- Ayudar a abordar las quejas de los clientes y los asuntos de aseguramiento de la calidad
- Mantener el cumplimiento de ERISA, URAC, las directrices estatales, los acuerdos con los clientes y otras normas regulatorias
- Comunicar a la dirección las inquietudes relacionadas con el cumplimiento y las conclusiones pertinentes
- Asistir a reuniones de la empresa, sesiones de capacitación y actividades de formación continua
- Asumir otras responsabilidades según se asignen
Requisitos
- Diploma de educación secundaria o equivalente
- Graduación de un programa de enfermería acreditado
- Licencia activa y sin restricciones como enfermero registrado, enfermero práctico con licencia o enfermero vocacional con licencia
- De tres a cinco años de experiencia profesional directa en atención al paciente
- Se prefiere experiencia en gestión de utilización
- Sólido conocimiento de terminología médica, anatomía y fisiología, protocolos de tratamiento, medicamentos y valores de laboratorio
- Velocidad de mecanografía de al menos 40 palabras por minuto
- Capacidad para utilizar computadoras, máquinas de fax, fotocopiadoras, escáneres y teléfonos
- Familiaridad con varias aplicaciones de software, incluida Microsoft Suite
- Capacidad para seguir con precisión las instrucciones y las directrices de la dirección
- Precisión constante, minuciosidad, compromiso con la calidad e iniciativa para identificar mejoras
- Capacidad para trabajar de forma independiente, priorizar responsabilidades y gestionar el tiempo eficazmente
- Capacidad para proteger la información confidencial
- Capacidad para contribuir a un entorno de trabajo positivo y orientado al equipo
- Capacidad para mantener la concentración y desempeñarse bajo presión o en condiciones estresantes
- Capacidad para responder adecuadamente a cambios, retrasos y acontecimientos inesperados
- Capacidad para seguir las políticas y procedimientos de la empresa
Beneficios
- Cobertura médica, oftalmológica y dental
- Tiempo libre remunerado
- Plan 401(k)
- Requisitos de formación continua
- Reuniones de la empresa y actividades de capacitación