CareSource 是一家醫療保險公司，透過 Medicaid、Marketplace 和 Medicare Advantage 計畫為會員提供服務。其保障與支援服務面向低收入成人與家庭、兒童、孕婦、長者以及身心障礙人士等群體。CareSource 也提供牙科、視力、聽力、藥房和新冠肺炎支援資源，並透過線上與行動工具協助會員管理醫療服務。
CareSource 遠端設定系統分析師 III
負責設定 CareSource 醫療系統、給付設計與福利更新，並負責測試及法規變更相關工作。 支援理賠準確處理，並參與給付政策專案。
說明
- 管理系統設定需求。
- 定義、記錄並設計需求，運用適當範本與分析工具支援測試、訓練及導入。
- 建立並運用報表分析及分類資料、補足缺口並解決部門問題。
- 在變更管理系統中追蹤未解決問題、設定設計及其處理結果。
- 解讀法規指引，並依時程完成必要的系統更新。
- 建立標準代碼集與給付設計範本。
- 規劃並導入軟體版本更新，包括測試與訓練。
- 與業務負責人、使用者及 IT 團隊合作，制定符合需求與期望的解決方案。
- 在給付政策會議中主導設定專案，並向委員會報告結果。
- 與內部團隊協調年度福利變更。
- 評估系統效率與成效，記錄發現並制定改善策略。
- 監督給付審查並設計合適的變更。
- 主導制定並執行給付設計及相關流程的測試計畫與情境。
- 稽核設定的準確性與內部控制，以減少詐欺、濫用及超額給付。
- 找出客戶需求，並調整產品與服務以滿足需求。
- 確保系統邏輯有文件化流程與需求作為依據。
- 協調資源與溝通，完成工作。
- 指導他人運用工具定義需求。
- 執行指派的其他職務。
職位要求
- 須具高中畢業文憑或 GED。
- 具學士學位或同等相關工作經驗者優先。
- 須具至少五年健康計畫相關經驗，其中包括三年使用設定或臨床編輯軟體的經驗。
- 具 Facets 或同等系統經驗者優先。
- 具備良好的電腦技能，尤其精通 Facets。
- 熟練使用 Microsoft Word、Excel、Access 及 Visio。
- 了解資料庫關聯。
- 了解 DRG 與 APC 給付方法。
- 了解 CPT、HCPCS 及 ICD-CM 代碼。
- 了解 HIPAA 交易代碼。
- 具備良好的聆聽與批判性思考能力。
- 具備出色的問題解決能力並注重細節。
- 具備優異的書面及口頭溝通能力。
- 能獨立作業並與團隊合作。
- 具備良好的人際技巧與專業素養。
- 能安排優先順序並達成目標。
- 了解醫療保健領域，包括 Medicaid 與 Medicare。
- 具備醫療編碼知識及理賠處理技能。
- 具備客戶服務意識。
- 了解 Facets 或接受過相關訓練。
- 能管理供應商關係。
- 具註冊專業編碼員（CPC）資格者優先。
福利待遇
- 可能提供依公司及個人績效核發的獎金。
- 完善的整體獎酬方案。
- 支持員工身心健康。