CareSource היא חברת ביטוח בריאות המשרתת את חבריה באמצעות תוכניות Medicaid, Marketplace ו-Medicare Advantage. הכיסוי ושירותי התמיכה שלה מיועדים לקבוצות הכוללות מבוגרים ומשפחות בעלי הכנסה נמוכה, ילדים, נשים בהיריון, מבוגרים ואנשים עם מוגבלויות. CareSource מספקת גם משאבים בתחום רפואת השיניים, הראייה, השמיעה, שירותי הרוקחות והתמיכה ב-COVID-19, לצד כלים מקוונים וניידים המסייעים לחברים לנהל את שירותי הבריאות שלהם.
אנליסט/ית מערכות תצורה III בעבודה מרחוק ב-CareSource
הגדרת מערכות בריאות, עיצובי החזרים ועדכוני הטבות ב-CareSource, כולל אחריות לבדיקות ולשינויים רגולטוריים. תמיכה בעיבוד תביעות מדויק וביוזמות מדיניות תשלומים בתפקיד מרחוק זה.
תיאור
- ניהול דרישות תצורת המערכת.
- הגדרה, תיעוד ועיצוב של דרישות, ותמיכה בבדיקות, בהדרכה ובהטמעה באמצעות תבניות וכלי ניתוח מתאימים.
- יצירה ושימוש בדוחות לניתוח נתונים ולפילוחם, לסגירת פערים ולפתרון בעיות במחלקה.
- מעקב אחר נושאים פתוחים, עיצובי תצורה ופתרונות במערכת ניהול השינויים.
- פרשנות של הנחיות רגולטוריות ואספקת עדכוני מערכת נדרשים במועד.
- יצירת קבוצות קודים סטנדרטיות ותבניות לעיצוב החזרים.
- תכנון והטמעה של גרסאות תוכנה, כולל בדיקות והדרכה.
- עבודה עם בעלי תפקידים עסקיים, משתמשים ו-IT לפיתוח פתרונות העונים על דרישות וציפיות.
- הובלת יוזמות תצורה בישיבות מדיניות תשלומים והצגת ממצאים בפני ועדות.
- תיאום שינויים שנתיים בהטבות עם צוותים פנימיים.
- הערכת היעילות והאפקטיביות של המערכת, תיעוד ממצאים ופיתוח אסטרטגיות לשיפור.
- פיקוח על סקירות החזרים ותכנון שינויים מתאימים.
- הובלת פיתוח תוכניות ותרחישי בדיקה וביצועם עבור עיצובי החזרים ותהליכים קשורים.
- ביקורת תצורות לבדיקת דיוק ובקרות פנימיות ולהפחתת הונאות, שימוש לרעה ותשלומי יתר.
- זיהוי צורכי לקוחות והתאמת מוצרים ושירותים כדי לתת להם מענה.
- הבטחת תמיכה בלוגיקת המערכת באמצעות תהליכים ודרישות מתועדים.
- תיאום משאבים ותקשורת להשלמת העבודה.
- הדרכת אחרים בשימוש בכלים להגדרת דרישות.
- ביצוע מטלות נוספות לפי הצורך.
דרישות
- נדרשת תעודת סיום תיכון או GED.
- תואר ראשון או ניסיון עבודה רלוונטי מקביל הם יתרון.
- נדרשות לפחות חמש שנות ניסיון בתוכנית בריאות, כולל שלוש שנות שימוש בתוכנת תצורה או עריכה קלינית.
- ניסיון עם Facets או מערכת מקבילה הוא יתרון.
- מיומנויות מחשב חזקות, כולל מומחיות ב-Facets.
- שליטה מתקדמת ב-Microsoft Word, Excel, Access ו-Visio.
- הבנת קשרים בין מסדי נתונים.
- ידע בשיטות החזר DRG ו-APC.
- ידע בקודי CPT, HCPCS ו-ICD-CM.
- ידע בקודי עסקאות HIPAA.
- מיומנויות הקשבה וחשיבה ביקורתית יעילות.
- כישורים חזקים לפתרון בעיות ותשומת לב לפרטים.
- כישורי תקשורת מצוינים בכתב ובעל פה.
- יכולת לעבוד באופן עצמאי ובשיתוף פעולה.
- מיומנויות בין-אישיות חזקות ומקצועיות.
- יכולת לקבוע סדרי עדיפויות ולהשיג יעדים.
- הבנת תחום הבריאות, כולל Medicaid ו-Medicare.
- ידע בקידוד רפואי ומיומנויות בעיבוד תביעות.
- אוריינטציה לשירות לקוחות.
- ידע או הכשרה ב-Facets.
- יכולת לנהל קשרי ספקים.
- הסמכת Certified Professional Coder (CPC) היא יתרון.
הטבות
- ייתכן שתוצע בונוס המבוסס על ביצועי החברה והעובד/ת.
- חבילת תגמול כוללת ומקיפה.
- תמיכה ברווחת העובדים.