CareSource — страхова компанія у сфері охорони здоров’я, яка обслуговує учасників програм Medicaid, Marketplace і Medicare Advantage. Її страхове покриття та служби підтримки розраховані, зокрема, на дорослих і сім’ї з низьким доходом, дітей, вагітних жінок, людей похилого віку та людей з інвалідністю. CareSource також надає ресурси для підтримки стоматологічного, зорового та слухового здоров’я, фармацевтичної допомоги й допомоги у зв’язку з COVID-19, а онлайн-інструменти та мобільні застосунки допомагають учасникам керувати своїм медичним обслуговуванням.
Провідний аналітик систем конфігурації в CareSource (дистанційно)
Налаштовуйте медичні системи CareSource, схеми відшкодування та оновлення пільг, відповідаючи за тестування й зміни відповідно до нормативних вимог. Підтримуйте точну обробку страхових вимог та ініціативи щодо політики виплат у дистанційному форматі.
Опис
- Керуйте вимогами до конфігурації систем.
- Визначайте, документуйте й проєктуйте вимоги, підтримуйте тестування, навчання та впровадження за допомогою відповідних шаблонів та інструментів аналізу.
- Створюйте й використовуйте звіти для аналізу та сегментації даних, усунення прогалин і розв’язання проблем підрозділів.
- Відстежуйте відкриті питання, проєкти конфігурацій і рішення в системі керування змінами.
- Тлумачте нормативні рекомендації та своєчасно впроваджуйте необхідні оновлення систем.
- Створюйте стандартні набори кодів і шаблони проєктування відшкодування.
- Плануйте та впроваджуйте випуски програмного забезпечення, зокрема тестування й навчання.
- Співпрацюйте з власниками бізнес-процесів, користувачами та ІТ-командою, щоб розробляти рішення, які відповідають вимогам і очікуванням.
- Керуйте ініціативами з конфігурації на зустрічах щодо політики виплат і презентуйте результати комітетам.
- Координуйте щорічні зміни пільг із внутрішніми командами.
- Оцінюйте ефективність систем, документуйте висновки та розробляйте стратегії вдосконалення.
- Контролюйте перевірки відшкодувань і розробляйте належні зміни.
- Керуйте розробленням і виконанням планів тестування та сценаріїв для схем відшкодування і пов’язаних процесів.
- Перевіряйте точність конфігурацій і внутрішні засоби контролю, щоб зменшити шахрайство, зловживання та переплати.
- Виявляйте потреби клієнтів і добирайте продукти та послуги для їх задоволення.
- Забезпечуйте, щоб логіка систем спиралася на задокументовані процеси й вимоги.
- Координуйте ресурси та комунікації для виконання роботи.
- Допомагайте іншим використовувати інструменти для визначення вимог.
- Виконуйте інші доручені обов’язки.
Вимоги
- Обов’язкова наявність атестата про середню освіту або еквівалентного документа GED.
- Бажаний ступінь бакалавра або еквівалентний релевантний досвід роботи.
- Обов’язковий досвід роботи в медичному страхуванні щонайменше п’ять років, зокрема три роки роботи з програмним забезпеченням для конфігурації або клінічного редагування.
- Бажаний досвід роботи з Facets або еквівалентною системою.
- Впевнене володіння комп’ютером, зокрема експертне знання Facets.
- Просунуте володіння Microsoft Word, Excel, Access і Visio.
- Розуміння взаємозв’язків баз даних.
- Знання методів відшкодування DRG та APC.
- Знання кодів CPT, HCPCS та ICD-CM.
- Знання транзакційних кодів HIPAA.
- Ефективні навички слухання та критичного мислення.
- Розвинені навички розв’язання проблем і уважність до деталей.
- Відмінні навички письмового й усного спілкування.
- Здатність працювати самостійно й у команді.
- Розвинені навички міжособистісного спілкування та професіоналізм.
- Здатність визначати пріоритети й досягати цілей.
- Розуміння сфери охорони здоров’я, зокрема Medicaid і Medicare.
- Знання медичного кодування та навички обробки страхових вимог.
- Орієнтація на обслуговування клієнтів.
- Знання Facets або навчання роботі з цією системою.
- Здатність керувати відносинами з постачальниками.
- Бажана сертифікація Certified Professional Coder (CPC).
Переваги
- Може надаватися премія за результатами роботи компанії та працівника.
- Комплексний пакет винагород.
- Підтримка добробуту працівників.