A CareSource é uma empresa de seguros de saúde que atende seus membros por meio de planos Medicaid, Marketplace e Medicare Advantage. Suas coberturas e serviços de suporte são destinados a grupos como adultos e famílias de baixa renda, crianças, gestantes, idosos e pessoas com deficiência. A CareSource também oferece recursos de apoio odontológico, oftalmológico, auditivo, farmacêutico e relacionados à COVID-19, além de ferramentas on-line e para dispositivos móveis que ajudam os membros a gerenciar seus cuidados de saúde.
Analista III de Sistemas de Configuração Remoto na CareSource
Configura os sistemas de saúde, os modelos de reembolso e as atualizações de benefícios da CareSource, com responsabilidade por testes e mudanças regulatórias. Dá suporte ao processamento preciso de solicitações de reembolso e a iniciativas de políticas de pagamento nesta vaga remota.
Estados Unidos$ 83.000 – $ 132.800 / ano
RemotoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsEngenheiro de sistemasDescrição
- Gerencia os requisitos de configuração dos sistemas.
- Define, documenta e projeta requisitos e dá suporte a testes, treinamentos e implementação com modelos e ferramentas de análise adequados.
- Cria e usa relatórios para analisar e segmentar dados, identificar lacunas e resolver questões do departamento.
- Acompanha pendências, projetos de configuração e resoluções no sistema de gerenciamento de mudanças.
- Interpreta orientações regulatórias e entrega as atualizações de sistema necessárias dentro do prazo.
- Cria conjuntos de códigos padrão e modelos de projetos de reembolso.
- Planeja e implementa versões de software, incluindo testes e treinamentos.
- Trabalha com responsáveis pelas áreas de negócio, usuários e TI para desenvolver soluções que atendam aos requisitos e às expectativas.
- Lidera iniciativas de configuração em reuniões sobre políticas de pagamento e apresenta conclusões a comitês.
- Coordena mudanças anuais nos benefícios com as equipes internas.
- Avalia a eficiência e a eficácia dos sistemas, documenta as conclusões e desenvolve estratégias de melhoria.
- Supervisiona análises de reembolso e projeta as mudanças apropriadas.
- Lidera o desenvolvimento e a execução de planos e cenários de teste para projetos de reembolso e processos relacionados.
- Audita configurações quanto à precisão e aos controles internos para reduzir fraudes, abusos e pagamentos indevidos.
- Identifica as necessidades dos clientes e alinha produtos e serviços para atendê-las.
- Garante que a lógica dos sistemas esteja respaldada por processos e requisitos documentados.
- Coordena recursos e comunicações para concluir o trabalho.
- Orienta outras pessoas no uso de ferramentas para definir requisitos.
- Executa outras funções conforme designado.
Requisitos
- É necessário ter ensino médio completo ou GED.
- É desejável ter bacharelado ou experiência profissional relevante equivalente.
- É necessário ter pelo menos cinco anos de experiência em planos de saúde, incluindo três anos usando software de configuração ou edição clínica.
- É desejável ter experiência com Facets ou sistema equivalente.
- É necessário ter sólidos conhecimentos de informática, incluindo domínio de Facets.
- Conhecimento avançado de Microsoft Word, Excel, Access e Visio.
- Compreensão das relações entre bancos de dados.
- Conhecimento dos métodos de reembolso DRG e APC.
- Conhecimento dos códigos CPT, HCPCS e ICD-CM.
- Conhecimento dos códigos de transação HIPAA.
- Boas habilidades de escuta e pensamento crítico.
- Sólidas habilidades de resolução de problemas e atenção aos detalhes.
- Excelentes habilidades de comunicação escrita e verbal.
- Capacidade de trabalhar de forma independente e colaborativa.
- Boas habilidades interpessoais e profissionalismo.
- Capacidade de definir prioridades e atingir objetivos.
- Compreensão do setor de saúde, incluindo Medicaid e Medicare.
- Conhecimentos de codificação médica e habilidades de processamento de solicitações de reembolso.
- Orientação para atendimento ao cliente.
- Conhecimento ou treinamento em Facets.
- Capacidade de gerenciar relacionamentos com fornecedores.
- É desejável ter a certificação Certified Professional Coder (CPC).
Benefícios
- Pode haver bônus baseado no desempenho da empresa e no desempenho individual.
- Pacote abrangente de recompensas totais.
- Apoio ao bem-estar dos funcionários.