CareSource 是一家医疗保险公司，通过 Medicaid、Marketplace 和 Medicare Advantage 计划为会员提供服务。其保障和支持服务面向低收入成年人和家庭、儿童、孕妇、老年人以及残障人士等群体。CareSource 还提供牙科、视力、听力、药房和新冠肺炎支持资源，并通过在线和移动工具帮助会员管理医疗服务。
CareSource 远程配置系统分析师 III
负责配置 CareSource 医疗系统、报销方案和福利更新，并承担测试及法规变更相关工作。 支持准确处理理赔，并参与支付政策项目。
描述
- 管理系统配置需求。
- 定义、记录并设计需求，使用适当的模板和分析工具支持测试、培训与实施。
- 创建并使用报告分析和细分数据、弥补差距并解决部门问题。
- 在变更管理系统中跟踪未解决问题、配置设计及其处理结果。
- 解读法规指导，并按时完成所需的系统更新。
- 创建标准代码集和报销设计模板。
- 规划并实施软件发布，包括测试和培训。
- 与业务负责人、用户及 IT 团队合作，制定符合需求和预期的解决方案。
- 在支付政策会议中牵头配置项目，并向委员会汇报结果。
- 与内部团队协调年度福利变更。
- 评估系统的效率和成效，记录发现并制定改进策略。
- 监督报销审查并设计适当的变更。
- 牵头制定并执行报销方案及相关流程的测试计划和测试场景。
- 审核配置的准确性和内部控制，以减少欺诈、滥用及超额支付。
- 识别客户需求，并调整产品和服务以满足这些需求。
- 确保系统逻辑有书面记录的流程和需求作为依据。
- 协调资源和沟通，确保工作完成。
- 指导他人使用工具定义需求。
- 完成分配的其他职责。
任职要求
- 必须具有高中毕业文凭或 GED。
- 优先考虑具有学士学位或同等相关工作经验者。
- 必须具有至少五年健康计划相关经验，其中包括三年使用配置或临床编辑软件的经验。
- 优先考虑具有 Facets 或同类系统经验者。
- 具备出色的计算机技能，尤其精通 Facets。
- 熟练使用 Microsoft Word、Excel、Access 和 Visio。
- 了解数据库关系。
- 了解 DRG 和 APC 报销方法。
- 了解 CPT、HCPCS 和 ICD-CM 编码。
- 了解 HIPAA 交易代码。
- 具备良好的倾听和批判性思维能力。
- 具备较强的问题解决能力并注重细节。
- 具备出色的书面和口头沟通能力。
- 能够独立工作并与团队协作。
- 具备良好的人际交往能力和职业素养。
- 能够设定优先事项并实现目标。
- 了解医疗保健领域，包括 Medicaid 和 Medicare。
- 具备医学编码知识和理赔处理技能。
- 具有客户服务意识。
- 了解 Facets 或接受过相关培训。
- 能够管理供应商关系。
- 优先考虑持有注册专业编码员（CPC）证书者。
福利待遇
- 可能提供基于公司和个人绩效的奖金。
- 全面的综合奖励计划。
- 支持员工身心健康。