CareSource es una compañía de seguros de salud que presta servicios a sus afiliados mediante planes de Medicaid, Marketplace y Medicare Advantage. Sus coberturas y servicios de apoyo están diseñados para grupos como adultos y familias de bajos ingresos, niños, mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidades. CareSource también ofrece recursos de apoyo dental, oftalmológico, auditivo, farmacéutico y relacionados con la COVID-19, además de herramientas en línea y móviles que ayudan a los afiliados a gestionar su atención médica.
Analista III de sistemas de configuración remoto en CareSource
Configura sistemas de atención médica, diseños de reembolso y actualizaciones de beneficios de CareSource, y se encarga de las pruebas y los cambios normativos. Apoya el procesamiento preciso de reclamaciones y las iniciativas de políticas de pago en este puesto remoto.
Estados Unidos83.000 $ – 132.800 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésIngeniero de sistemasDescripción
- Gestiona los requisitos de configuración de sistemas.
- Define, documenta y diseña requisitos, y brinda apoyo en pruebas, capacitación e implementación con plantillas y herramientas de análisis adecuadas.
- Crea y utiliza informes para analizar y segmentar datos, detectar carencias y resolver problemas del departamento.
- Registra los asuntos pendientes, los diseños de configuración y las resoluciones en el sistema de gestión de cambios.
- Interpreta las directrices normativas y entrega a tiempo las actualizaciones de sistemas requeridas.
- Crea conjuntos de códigos estándar y plantillas de diseño de reembolsos.
- Planifica e implementa versiones de software, incluidas las pruebas y la capacitación.
- Colabora con responsables de negocio, usuarios y el área de TI para desarrollar soluciones que cumplan los requisitos y las expectativas.
- Lidera iniciativas de configuración en reuniones sobre políticas de pago y presenta conclusiones a comités.
- Coordina los cambios anuales de beneficios con los equipos internos.
- Evalúa la eficiencia y eficacia de los sistemas, documenta las conclusiones y desarrolla estrategias de mejora.
- Supervisa las revisiones de reembolsos y diseña los cambios adecuados.
- Lidera el desarrollo y la ejecución de planes y escenarios de prueba para diseños de reembolso y procesos relacionados.
- Audita las configuraciones para verificar su exactitud y los controles internos, y reducir el fraude, el abuso y los pagos en exceso.
- Identifica las necesidades de los clientes y adapta los productos y servicios para atenderlas.
- Se asegura de que la lógica de los sistemas esté respaldada por procesos y requisitos documentados.
- Coordina los recursos y las comunicaciones necesarios para completar el trabajo.
- Orienta a otras personas en el uso de herramientas para definir requisitos.
- Realiza otras tareas que se le asignen.
Requisitos
- Se requiere diploma de secundaria o GED.
- Se prefiere una licenciatura o experiencia laboral pertinente equivalente.
- Se requieren al menos cinco años de experiencia en planes de salud, incluidos tres años de uso de software de configuración o edición clínica.
- Se prefiere experiencia con Facets o un sistema equivalente.
- Se requieren sólidas habilidades informáticas, incluido un dominio experto de Facets.
- Dominio avanzado de Microsoft Word, Excel, Access y Visio.
- Comprensión de las relaciones entre bases de datos.
- Conocimiento de los métodos de reembolso DRG y APC.
- Conocimiento de los códigos CPT, HCPCS e ICD-CM.
- Conocimiento de los códigos de transacción HIPAA.
- Habilidades eficaces de escucha y pensamiento crítico.
- Sólidas habilidades para resolver problemas y atención al detalle.
- Excelentes habilidades de comunicación oral y escrita.
- Capacidad para trabajar de forma independiente y en colaboración.
- Sólidas habilidades interpersonales y profesionalismo.
- Capacidad para establecer prioridades y alcanzar objetivos.
- Conocimiento del sector de la salud, incluidos Medicaid y Medicare.
- Conocimientos de codificación médica y habilidades de procesamiento de reclamaciones.
- Orientación al servicio al cliente.
- Conocimientos o formación en Facets.
- Capacidad para gestionar relaciones con proveedores.
- Se prefiere la credencial Certified Professional Coder (CPC).
Beneficios
- Podría ofrecerse una bonificación basada en el desempeño de la empresa y el individual.
- Paquete integral de recompensas totales.
- Apoyo al bienestar de los empleados.