CareSource on sairausvakuutusyhtiö, joka palvelee jäseniään Medicaid-, Marketplace- ja Medicare Advantage -suunnitelmien kautta. Sen vakuutusturva ja tukipalvelut on suunnattu muun muassa pienituloisille aikuisille ja perheille, lapsille, raskaana oleville, ikääntyneille ja vammaisille. CareSource tarjoaa myös hammas-, näkö-, kuulo- ja apteekkipalveluja sekä COVID-19-tukiresursseja. Verkko- ja mobiilityökalujen avulla jäsenet voivat hallita terveydenhuoltoaan.
Etätyön konfiguraatiojärjestelmien analyytikko III CareSourcella
Määritä CareSourcen terveydenhuollon järjestelmiä, korvausmalleja ja etuusmuutoksia sekä vastaa testauksesta ja sääntelymuutoksista. Tue tarkkaa korvauskäsittelyä ja maksupolitiikan hankkeita etätyössä.
Yhdysvallat83 000 $ – 132 800 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiJärjestelmäinsinööriKuvaus
- Hallinnoi järjestelmien konfigurointivaatimuksia.
- Määrittele, dokumentoi ja suunnittele vaatimuksia sekä tue testausta, koulutusta ja käyttöönottoa sopivilla malleilla ja analyysityökaluilla.
- Laadi ja käytä raportteja tietojen analysointiin ja segmentointiin, puutteiden käsittelyyn sekä osastokohtaisten ongelmien ratkaisemiseen.
- Seuraa avoimia asioita, konfigurointisuunnitelmia ja ratkaisuja muutoksenhallintajärjestelmässä.
- Tulkitse sääntelyohjeita ja toimita vaaditut järjestelmäpäivitykset aikataulussa.
- Luo vakiokoodistoja ja korvausmallien suunnittelupohjia.
- Suunnittele ja toteuta ohjelmistojulkaisuja, mukaan lukien testaus ja koulutus.
- Tee yhteistyötä liiketoimintavastaavien, käyttäjien ja IT:n kanssa vaatimukset ja odotukset täyttävien ratkaisujen kehittämiseksi.
- Johda konfigurointihankkeita maksupolitiikan kokouksissa ja esittele tuloksia toimikunnille.
- Koordinoi vuosittaiset etuusmuutokset sisäisten tiimien kanssa.
- Arvioi järjestelmien tehokkuutta ja toimivuutta, dokumentoi havainnot ja kehitä parannusstrategioita.
- Valvo korvausarviointeja ja suunnittele tarkoituksenmukaisia muutoksia.
- Johda korvausmallien ja niihin liittyvien prosessien testisuunnitelmien ja -skenaarioiden kehittämistä ja toteutusta.
- Tarkasta konfiguraatioiden oikeellisuus ja sisäiset valvontakeinot petosten, väärinkäytösten ja liiallisten korvausten vähentämiseksi.
- Tunnista asiakkaiden tarpeet ja sovita tuotteet ja palvelut niiden mukaisiksi.
- Varmista, että järjestelmälogiikkaa tukevat dokumentoidut prosessit ja vaatimukset.
- Koordinoi resursseja ja viestintää työn loppuun saattamiseksi.
- Opasta muita käyttämään työkaluja vaatimusten määrittelyssä.
- Suorita muut annetut tehtävät.
Vaatimukset
- Lukion päättötodistus tai GED-tutkintoa vastaava pätevyys vaaditaan.
- Kandidaatin tutkinto tai vastaava soveltuva työkokemus katsotaan eduksi.
- Vähintään viiden vuoden kokemus terveydenhuollon vakuutussuunnitelmista, mukaan lukien kolmen vuoden kokemus konfigurointi- tai kliinisen muokkauksen ohjelmistoista, vaaditaan.
- Facets-järjestelmän tai vastaavan järjestelmän tuntemus katsotaan eduksi.
- Hyvät tietotekniset taidot, mukaan lukien Facets-järjestelmän vahva tuntemus.
- Microsoft Wordin, Excelin, Accessin ja Vision edistynyt hallinta.
- Tietokantojen välisten suhteiden ymmärtäminen.
- DRG- ja APC-korvausmenetelmien tuntemus.
- CPT-, HCPCS- ja ICD-CM-koodien tuntemus.
- HIPAA-tapahtumakoodien tuntemus.
- Hyvät kuuntelu- ja kriittisen ajattelun taidot.
- Vahvat ongelmanratkaisutaidot ja tarkkuus.
- Erinomaiset kirjalliset ja suulliset viestintätaidot.
- Kyky työskennellä itsenäisesti ja yhteistyössä muiden kanssa.
- Vahvat vuorovaikutustaidot ja ammattimainen toimintatapa.
- Kyky asettaa tavoitteita tärkeysjärjestykseen ja saavuttaa ne.
- Terveydenhuollon, mukaan lukien Medicaidin ja Medicaren, tuntemus.
- Lääketieteellisen koodauksen tuntemus ja korvaushakemusten käsittelytaidot.
- Asiakaspalveluhenkisyys.
- Facets-järjestelmän tuntemus tai koulutus.
- Kyky hallita toimittajasuhteita.
- Certified Professional Coder (CPC) -pätevyys katsotaan eduksi.
Edut
- Yrityksen ja henkilökohtaisen suoriutumisen perusteella voidaan maksaa bonusta.
- Kattava kokonaispalkitsemispaketti.
- Tukea työntekijöiden hyvinvointiin.