CareSource je zdravotná poisťovňa, ktorá poskytuje služby svojim členom prostredníctvom programov Medicaid, Marketplace a Medicare Advantage. Jej poistné krytie a podporné služby sú určené pre skupiny, medzi ktoré patria dospelí a rodiny s nízkymi príjmami, deti, tehotné ženy, starší dospelí a ľudia so zdravotným postihnutím. CareSource poskytuje aj zdroje podpory v oblasti zubnej starostlivosti, zraku, sluchu, lekárne a ochorenia COVID-19, ako aj online a mobilné nástroje, ktoré členom pomáhajú spravovať ich zdravotnú starostlivosť.
Analytik konfigurácie systémov III – práca na diaľku v CareSource
Konfigurujte zdravotnícke systémy CareSource, návrhy úhrad a aktualizácie benefitov a zodpovedajte za testovanie a zmeny vyplývajúce z predpisov. Podporujte správne spracovanie nárokov a iniciatívy v oblasti platobných pravidiel pri práci na diaľku.
Spojené štáty83 000 $ – 132 800 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaSystémový inžinierPopis
- Spravujte požiadavky na konfiguráciu systémov.
- Definujte, dokumentujte a navrhujte požiadavky a podporujte testovanie, školenia a implementáciu pomocou vhodných šablón a analytických nástrojov.
- Vytvárajte a používajte reporty na analýzu a segmentáciu údajov, odhaľovanie nedostatkov a riešenie problémov oddelenia.
- Sledujte otvorené problémy, návrhy konfigurácie a ich riešenia v systéme riadenia zmien.
- Vykladajte regulačné usmernenia a zabezpečujte včasné zavádzanie požadovaných aktualizácií systémov.
- Vytvárajte štandardné súbory kódov a šablóny návrhov úhrad.
- Plánujte a zavádzajte vydania softvéru vrátane testovania a školení.
- Spolupracujte s vlastníkmi procesov, používateľmi a IT na vývoji riešení, ktoré spĺňajú požiadavky a očakávania.
- Veďte konfiguračné iniciatívy na stretnutiach o platobných pravidlách a prezentujte zistenia výborom.
- Koordinujte každoročné zmeny benefitov s internými tímami.
- Posudzujte efektívnosť a účinnosť systémov, dokumentujte zistenia a pripravujte stratégie zlepšovania.
- Dohliadajte na kontroly úhrad a navrhujte vhodné zmeny.
- Veďte prípravu a realizáciu testovacích plánov a scenárov pre návrhy úhrad a súvisiace procesy.
- Kontrolujte správnosť konfigurácií a interné kontrolné mechanizmy s cieľom obmedziť podvody, zneužívanie a nadmerné platby.
- Zisťujte potreby zákazníkov a prispôsobujte im produkty a služby.
- Zabezpečujte, aby systémová logika vychádzala z dokumentovaných procesov a požiadaviek.
- Koordinujte zdroje a komunikáciu potrebné na dokončenie práce.
- Usmerňujte ostatných pri používaní nástrojov na definovanie požiadaviek.
- Vykonávajte ďalšie pridelené úlohy.
Požiadavky
- Vyžaduje sa stredoškolské vzdelanie alebo GED.
- Uprednostňuje sa bakalársky titul alebo rovnocenná relevantná pracovná prax.
- Vyžaduje sa aspoň päť rokov praxe v zdravotnom poistení vrátane troch rokov práce s konfiguračným softvérom alebo softvérom na klinické úpravy.
- Uprednostňuje sa prax so systémom Facets alebo rovnocenným systémom.
- Dobré počítačové zručnosti vrátane odborných znalostí systému Facets.
- Pokročilá znalosť programov Microsoft Word, Excel, Access a Visio.
- Porozumenie vzťahom medzi databázami.
- Znalosť metód úhrad DRG a APC.
- Znalosť kódov CPT, HCPCS a ICD-CM.
- Znalosť transakčných kódov HIPAA.
- Efektívne počúvanie a kritické myslenie.
- Dobré schopnosti riešiť problémy a dôslednosť pri práci s detailmi.
- Výborné písomné a ústne komunikačné schopnosti.
- Schopnosť pracovať samostatne aj v spolupráci s ostatnými.
- Dobré interpersonálne zručnosti a profesionálny prístup.
- Schopnosť určovať priority a dosahovať ciele.
- Porozumenie zdravotníctvu vrátane programov Medicaid a Medicare.
- Znalosť medicínskeho kódovania a zručnosti v spracovaní poistných nárokov.
- Zameranie na zákaznícky servis.
- Znalosť systému Facets alebo absolvované školenie.
- Schopnosť riadiť vzťahy s dodávateľmi.
- Uprednostňuje sa certifikácia Certified Professional Coder (CPC).
Benefity
- Môže byť k dispozícii bonus založený na výkone spoločnosti a jednotlivca.
- Komplexný balík celkových odmien.
- Podpora pohody zamestnancov.