CareSource to firma ubezpieczeniowa działająca w sektorze ochrony zdrowia, obsługująca uczestników programów Medicaid, Marketplace i Medicare Advantage. Jej zakres ubezpieczenia i usługi wsparcia są przeznaczone między innymi dla osób dorosłych i rodzin o niskich dochodach, dzieci, kobiet w ciąży, osób starszych oraz osób z niepełnosprawnościami. CareSource zapewnia również zasoby wspierające opiekę stomatologiczną, okulistyczną i słuchową, pomoc farmaceutyczną oraz wsparcie związane z COVID-19, a narzędzia internetowe i mobilne pomagają uczestnikom zarządzać opieką zdrowotną.
Starszy analityk systemów konfiguracji w CareSource (praca zdalna)
Konfiguruj systemy opieki zdrowotnej CareSource, projekty refundacji i aktualizacje świadczeń, odpowiadając za testowanie i zmiany regulacyjne. Wspieraj prawidłową obsługę roszczeń i inicjatywy dotyczące polityki płatności w tej zdalnej roli.
Stany Zjednoczone83 000 $ – 132 800 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiInżynier systemówOpis
- Zarządzaj wymaganiami dotyczącymi konfiguracji systemów.
- Określaj, dokumentuj i projektuj wymagania oraz wspieraj testowanie, szkolenia i wdrożenia przy użyciu odpowiednich szablonów i narzędzi analitycznych.
- Twórz i wykorzystuj raporty do analizy i segmentacji danych, uzupełniania braków oraz rozwiązywania problemów działów.
- Śledź otwarte kwestie, projekty konfiguracji i rozwiązania w systemie zarządzania zmianami.
- Interpretuj wytyczne regulacyjne i terminowo wdrażaj wymagane aktualizacje systemów.
- Twórz standardowe zestawy kodów i szablony projektów refundacji.
- Planuj i wdrażaj wydania oprogramowania, w tym testowanie i szkolenia.
- Współpracuj z właścicielami procesów biznesowych, użytkownikami i działem IT, aby opracowywać rozwiązania spełniające wymagania i oczekiwania.
- Prowadź inicjatywy konfiguracyjne na spotkaniach dotyczących polityki płatności i przedstawiaj wyniki komisjom.
- Koordynuj coroczne zmiany świadczeń z zespołami wewnętrznymi.
- Oceniaj wydajność i skuteczność systemów, dokumentuj ustalenia i opracowuj strategie usprawnień.
- Nadzoruj przeglądy refundacji i projektuj odpowiednie zmiany.
- Kieruj opracowywaniem i realizacją planów testów oraz scenariuszy dla projektów refundacji i powiązanych procesów.
- Audytuj konfiguracje pod kątem dokładności i kontroli wewnętrznych, aby ograniczać oszustwa, nadużycia i nadpłaty.
- Rozpoznawaj potrzeby klientów i dobieraj produkty oraz usługi, aby na nie odpowiadać.
- Dbaj o to, by logika systemów była oparta na udokumentowanych procesach i wymaganiach.
- Koordynuj zasoby i komunikację niezbędne do wykonania pracy.
- Pomagaj innym korzystać z narzędzi do określania wymagań.
- Wykonuj inne powierzone obowiązki.
Wymagania
- Wymagane świadectwo ukończenia szkoły średniej lub równoważny dokument GED.
- Preferowany tytuł licencjata lub równoważne, odpowiednie doświadczenie zawodowe.
- Wymagane co najmniej pięć lat doświadczenia w planie opieki zdrowotnej, w tym trzy lata pracy z oprogramowaniem konfiguracyjnym lub do edycji klinicznej.
- Preferowane doświadczenie z Facets lub równoważnym systemem.
- Bardzo dobra obsługa komputera, w tym ekspercka znajomość Facets.
- Zaawansowana znajomość Microsoft Word, Excel, Access i Visio.
- Rozumienie relacji między bazami danych.
- Znajomość metod refundacji DRG i APC.
- Znajomość kodów CPT, HCPCS i ICD-CM.
- Znajomość kodów transakcyjnych HIPAA.
- Umiejętność aktywnego słuchania i krytycznego myślenia.
- Dobre umiejętności rozwiązywania problemów i dbałość o szczegóły.
- Doskonałe umiejętności komunikacji pisemnej i ustnej.
- Umiejętność samodzielnej pracy i współpracy.
- Dobre umiejętności interpersonalne i profesjonalizm.
- Umiejętność ustalania priorytetów i realizowania celów.
- Znajomość opieki zdrowotnej, w tym Medicaid i Medicare.
- Znajomość kodowania medycznego i umiejętności obsługi roszczeń.
- Nastawienie na obsługę klienta.
- Znajomość Facets lub przeszkolenie w jego obsłudze.
- Umiejętność zarządzania relacjami z dostawcami.
- Preferowany certyfikat Certified Professional Coder (CPC).
Benefity
- Może być dostępna premia zależna od wyników firmy i pracownika.
- Kompleksowy pakiet świadczeń i wynagrodzeń.
- Wsparcie dobrostanu pracowników.