CareSource är ett sjukförsäkringsföretag inom hälso- och sjukvård som betjänar medlemmar genom Medicaid-, Marketplace- och Medicare Advantage-planer. Företagets försäkringsskydd och stödtjänster är utformade för grupper som vuxna och familjer med låga inkomster, barn, gravida kvinnor, äldre vuxna och personer med funktionsnedsättning. CareSource erbjuder även resurser för tandvård, syn, hörsel, apotek och covid-19 samt digitala verktyg och mobilverktyg som hjälper medlemmarna att hantera sin vård.
Distansbaserad systemkonfigurationsanalytiker III hos CareSource
Konfigurera CareSources vårdsystem, ersättningsmodeller och förmånsuppdateringar, med ansvar för tester och regeländringar. Stöd korrekt skadehantering och initiativ kring betalningspolicy i denna distansroll.
USA83 000 $ – 132 800 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaSystemingenjörBeskrivning
- Hantera krav på systemkonfiguration.
- Definiera, dokumentera och utforma krav samt stödja testning, utbildning och implementering med lämpliga mallar och analysverktyg.
- Skapa och använda rapporter för att analysera och segmentera data, åtgärda brister och lösa avdelningsproblem.
- Följ upp öppna frågor, konfigurationsutformningar och lösningar i systemet för ändringshantering.
- Tolka regulatorisk vägledning och leverera nödvändiga systemuppdateringar enligt tidsplan.
- Skapa standardiserade koduppsättningar och mallar för ersättningsutformning.
- Planera och genomföra programvarulanseringar, inklusive testning och utbildning.
- Samarbeta med verksamhetsansvariga, användare och IT för att utveckla lösningar som uppfyller krav och förväntningar.
- Leda konfigurationsinitiativ vid möten om betalningspolicy och presentera resultat för kommittéer.
- Samordna årliga ändringar av förmåner med interna team.
- Bedöma systemets effektivitet och ändamålsenlighet, dokumentera resultat och utveckla förbättringsstrategier.
- Övervaka ersättningsgranskningar och utforma lämpliga ändringar.
- Leda utveckling och genomförande av testplaner och scenarier för ersättningsutformningar och relaterade processer.
- Granska konfigurationer avseende korrekthet och interna kontroller för att minska bedrägerier, missbruk och överbetalningar.
- Identifiera kundbehov och anpassa produkter och tjänster för att möta dem.
- Säkerställa att systemlogiken stöds av dokumenterade processer och krav.
- Samordna resurser och kommunikation för att slutföra arbetet.
- Vägleda andra i användningen av verktyg för att definiera krav.
- Utföra andra tilldelade arbetsuppgifter.
Krav
- Gymnasieexamen eller GED krävs.
- Kandidatexamen eller motsvarande relevant arbetslivserfarenhet är meriterande.
- Minst fem års erfarenhet av hälsoplaner, inklusive tre års erfarenhet av konfigurations- eller klinisk redigeringsprogramvara, krävs.
- Erfarenhet av Facets eller ett likvärdigt system är meriterande.
- Goda datorkunskaper, inklusive expertkunskaper i Facets.
- Avancerade kunskaper i Microsoft Word, Excel, Access och Visio.
- Förståelse för databasrelationer.
- Kunskap om ersättningsmetoderna DRG och APC.
- Kunskap om CPT-, HCPCS- och ICD-CM-koder.
- Kunskap om HIPAA-transaktionskoder.
- God förmåga att lyssna och tänka kritiskt.
- God problemlösningsförmåga och sinne för detaljer.
- Utmärkt skriftlig och muntlig kommunikationsförmåga.
- Förmåga att arbeta självständigt och tillsammans med andra.
- God interpersonell förmåga och professionalism.
- Förmåga att prioritera och nå mål.
- Förståelse för hälso- och sjukvård, inklusive Medicaid och Medicare.
- Kunskap om medicinsk kodning och färdigheter inom skadehantering.
- Serviceinriktad inställning.
- Kunskaper om eller utbildning i Facets.
- Förmåga att hantera leverantörsrelationer.
- Certifieringen Certified Professional Coder (CPC) är meriterande.
Förmåner
- En bonus baserad på företagets och individens prestationer kan erbjudas.
- Omfattande paket med total ersättning och förmåner.
- Stöd för medarbetarnas välbefinnande.