CareSource
CareSource
CareSource เป็นบริษัทประกันสุขภาพที่ให้บริการสมาชิกผ่านแผน Medicaid, Marketplace และ Medicare Advantage ความคุ้มครองและบริการสนับสนุนของบริษัทออกแบบมาสำหรับกลุ่มต่าง ๆ เช่น ผู้ใหญ่และครอบครัวที่มีรายได้น้อย เด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ และผู้พิการ CareSource ยังให้บริการด้านทันตกรรม การมองเห็น การได้ยิน เภสัชกรรม และแหล่งข้อมูลสนับสนุนเกี่ยวกับโควิด-19 พร้อมเครื่องมือออนไลน์และบนอุปกรณ์เคลื่อนที่ที่ช่วยให้สมาชิกจัดการการดูแลสุขภาพของตนเองได้

นักวิเคราะห์ระบบการกำหนดค่าระดับ III ทำงานทางไกลที่ CareSource

กำหนดค่าระบบด้านสุขภาพ การออกแบบการจ่ายชดเชย และการปรับปรุงสิทธิประโยชน์ของ CareSource พร้อมรับผิดชอบการทดสอบและการเปลี่ยนแปลงตามข้อกำหนด สนับสนุนการประมวลผลเคลมอย่างถูกต้องและโครงการด้านนโยบายการจ่ายเงินในตำแหน่งงานทางไกลนี้

รายละเอียด

  • บริหารข้อกำหนดในการกำหนดค่าระบบ
  • กำหนด จัดทำเอกสาร และออกแบบข้อกำหนด พร้อมสนับสนุนการทดสอบ การฝึกอบรม และการนำไปใช้ด้วยเทมเพลตและเครื่องมือวิเคราะห์ที่เหมาะสม
  • จัดทำและใช้รายงานเพื่อวิเคราะห์และแบ่งกลุ่มข้อมูล แก้ไขช่องว่าง และจัดการปัญหาของแผนก
  • ติดตามปัญหาที่ยังเปิดอยู่ การออกแบบการกำหนดค่า และแนวทางแก้ไขในระบบจัดการการเปลี่ยนแปลง
  • ตีความแนวทางด้านกฎระเบียบและส่งมอบการปรับปรุงระบบที่จำเป็นตามกำหนดเวลา
  • จัดทำชุดรหัสมาตรฐานและเทมเพลตการออกแบบการจ่ายชดเชย
  • วางแผนและดำเนินการเผยแพร่ซอฟต์แวร์ รวมถึงการทดสอบและการฝึกอบรม
  • ทำงานร่วมกับเจ้าของงาน ผู้ใช้ และฝ่ายไอทีเพื่อพัฒนาโซลูชันที่ตรงตามข้อกำหนดและความคาดหวัง
  • เป็นผู้นำโครงการริเริ่มด้านการกำหนดค่าในการประชุมนโยบายการจ่ายเงิน และนำเสนอผลการวิเคราะห์ต่อคณะกรรมการ
  • ประสานงานการเปลี่ยนแปลงสิทธิประโยชน์ประจำปีกับทีมภายใน
  • ประเมินประสิทธิภาพและประสิทธิผลของระบบ บันทึกผลการประเมิน และพัฒนากลยุทธ์เพื่อปรับปรุง
  • กำกับดูแลการทบทวนการจ่ายชดเชยและออกแบบการเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสม
  • เป็นผู้นำการพัฒนาและดำเนินการแผนการทดสอบและสถานการณ์ทดสอบสำหรับการออกแบบการจ่ายชดเชยและกระบวนการที่เกี่ยวข้อง
  • ตรวจสอบความถูกต้องของการกำหนดค่าและการควบคุมภายใน เพื่อลดการฉ้อโกง การใช้สิทธิในทางที่ผิด และการจ่ายเงินเกิน
  • ระบุความต้องการของลูกค้าและปรับผลิตภัณฑ์กับบริการให้ตอบสนองความต้องการดังกล่าว
  • ดูแลให้ตรรกะของระบบมีเอกสารกระบวนการและข้อกำหนดรองรับ
  • ประสานงานทรัพยากรและการสื่อสารเพื่อให้งานสำเร็จ
  • แนะนำผู้อื่นในการใช้เครื่องมือเพื่อกำหนดข้อกำหนด
  • ปฏิบัติหน้าที่อื่นตามที่ได้รับมอบหมาย

คุณสมบัติ

  • ต้องมีวุฒิการศึกษาระดับมัธยมปลายหรือ GED
  • พิจารณาเป็นพิเศษหากมีวุฒิปริญญาตรีหรือประสบการณ์ทำงานที่เกี่ยวข้องในระดับเทียบเท่า
  • ต้องมีประสบการณ์ในแผนประกันสุขภาพอย่างน้อยห้าปี รวมถึงประสบการณ์ใช้ซอฟต์แวร์กำหนดค่าหรือแก้ไขข้อมูลทางคลินิกสามปี
  • พิจารณาเป็นพิเศษหากมีประสบการณ์ใช้ Facets หรือระบบเทียบเท่า
  • มีทักษะคอมพิวเตอร์ดี รวมถึงเชี่ยวชาญ Facets
  • ใช้ Microsoft Word, Excel, Access และ Visio ได้ในระดับสูง
  • เข้าใจความสัมพันธ์ของฐานข้อมูล
  • มีความรู้เกี่ยวกับวิธีการจ่ายชดเชย DRG และ APC
  • มีความรู้เกี่ยวกับรหัส CPT, HCPCS และ ICD-CM
  • มีความรู้เกี่ยวกับรหัสธุรกรรม HIPAA
  • มีทักษะการฟังและการคิดเชิงวิพากษ์ที่มีประสิทธิภาพ
  • มีทักษะการแก้ปัญหาที่ดีและใส่ใจรายละเอียด
  • มีทักษะการสื่อสารทั้งการเขียนและการพูดเป็นเลิศ
  • สามารถทำงานได้ทั้งโดยอิสระและร่วมกับผู้อื่น
  • มีทักษะความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่ดีและมีความเป็นมืออาชีพ
  • สามารถจัดลำดับความสำคัญและทำเป้าหมายให้สำเร็จ
  • เข้าใจระบบสุขภาพ รวมถึง Medicaid และ Medicare
  • มีความรู้ด้านการลงรหัสทางการแพทย์และทักษะการประมวลผลเคลม
  • มีแนวคิดที่มุ่งเน้นการบริการลูกค้า
  • มีความรู้หรือผ่านการฝึกอบรมเกี่ยวกับ Facets
  • สามารถบริหารความสัมพันธ์กับผู้ขายได้
  • พิจารณาเป็นพิเศษหากมีวุฒิบัตรผู้เชี่ยวชาญด้านการลงรหัสวิชาชีพ (CPC)

สวัสดิการ

  • อาจมีโบนัสตามผลการดำเนินงานของบริษัทและบุคคล
  • แพ็กเกจผลตอบแทนรวมที่ครอบคลุม
  • การสนับสนุนสุขภาวะของพนักงาน