
CareSource เป็นบริษัทประกันสุขภาพที่ให้บริการสมาชิกผ่านแผน Medicaid, Marketplace และ Medicare Advantage ความคุ้มครองและบริการสนับสนุนของบริษัทออกแบบมาสำหรับกลุ่มต่าง ๆ เช่น ผู้ใหญ่และครอบครัวที่มีรายได้น้อย เด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ และผู้พิการ CareSource ยังให้บริการด้านทันตกรรม การมองเห็น การได้ยิน เภสัชกรรม และแหล่งข้อมูลสนับสนุนเกี่ยวกับโควิด-19 พร้อมเครื่องมือออนไลน์และบนอุปกรณ์เคลื่อนที่ที่ช่วยให้สมาชิกจัดการการดูแลสุขภาพของตนเองได้
นักวิเคราะห์ระบบการกำหนดค่าระดับ III ทำงานทางไกลที่ CareSource
กำหนดค่าระบบด้านสุขภาพ การออกแบบการจ่ายชดเชย และการปรับปรุงสิทธิประโยชน์ของ CareSource พร้อมรับผิดชอบการทดสอบและการเปลี่ยนแปลงตามข้อกำหนด สนับสนุนการประมวลผลเคลมอย่างถูกต้องและโครงการด้านนโยบายการจ่ายเงินในตำแหน่งงานทางไกลนี้
$83,000 – $132,800 / ปี
ระยะไกลเต็มเวลาระดับกลางระดับอาวุโสภาษาที่จำเป็น: อังกฤษวิศวกรระบบรายละเอียด
- บริหารข้อกำหนดในการกำหนดค่าระบบ
- กำหนด จัดทำเอกสาร และออกแบบข้อกำหนด พร้อมสนับสนุนการทดสอบ การฝึกอบรม และการนำไปใช้ด้วยเทมเพลตและเครื่องมือวิเคราะห์ที่เหมาะสม
- จัดทำและใช้รายงานเพื่อวิเคราะห์และแบ่งกลุ่มข้อมูล แก้ไขช่องว่าง และจัดการปัญหาของแผนก
- ติดตามปัญหาที่ยังเปิดอยู่ การออกแบบการกำหนดค่า และแนวทางแก้ไขในระบบจัดการการเปลี่ยนแปลง
- ตีความแนวทางด้านกฎระเบียบและส่งมอบการปรับปรุงระบบที่จำเป็นตามกำหนดเวลา
- จัดทำชุดรหัสมาตรฐานและเทมเพลตการออกแบบการจ่ายชดเชย
- วางแผนและดำเนินการเผยแพร่ซอฟต์แวร์ รวมถึงการทดสอบและการฝึกอบรม
- ทำงานร่วมกับเจ้าของงาน ผู้ใช้ และฝ่ายไอทีเพื่อพัฒนาโซลูชันที่ตรงตามข้อกำหนดและความคาดหวัง
- เป็นผู้นำโครงการริเริ่มด้านการกำหนดค่าในการประชุมนโยบายการจ่ายเงิน และนำเสนอผลการวิเคราะห์ต่อคณะกรรมการ
- ประสานงานการเปลี่ยนแปลงสิทธิประโยชน์ประจำปีกับทีมภายใน
- ประเมินประสิทธิภาพและประสิทธิผลของระบบ บันทึกผลการประเมิน และพัฒนากลยุทธ์เพื่อปรับปรุง
- กำกับดูแลการทบทวนการจ่ายชดเชยและออกแบบการเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสม
- เป็นผู้นำการพัฒนาและดำเนินการแผนการทดสอบและสถานการณ์ทดสอบสำหรับการออกแบบการจ่ายชดเชยและกระบวนการที่เกี่ยวข้อง
- ตรวจสอบความถูกต้องของการกำหนดค่าและการควบคุมภายใน เพื่อลดการฉ้อโกง การใช้สิทธิในทางที่ผิด และการจ่ายเงินเกิน
- ระบุความต้องการของลูกค้าและปรับผลิตภัณฑ์กับบริการให้ตอบสนองความต้องการดังกล่าว
- ดูแลให้ตรรกะของระบบมีเอกสารกระบวนการและข้อกำหนดรองรับ
- ประสานงานทรัพยากรและการสื่อสารเพื่อให้งานสำเร็จ
- แนะนำผู้อื่นในการใช้เครื่องมือเพื่อกำหนดข้อกำหนด
- ปฏิบัติหน้าที่อื่นตามที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- ต้องมีวุฒิการศึกษาระดับมัธยมปลายหรือ GED
- พิจารณาเป็นพิเศษหากมีวุฒิปริญญาตรีหรือประสบการณ์ทำงานที่เกี่ยวข้องในระดับเทียบเท่า
- ต้องมีประสบการณ์ในแผนประกันสุขภาพอย่างน้อยห้าปี รวมถึงประสบการณ์ใช้ซอฟต์แวร์กำหนดค่าหรือแก้ไขข้อมูลทางคลินิกสามปี
- พิจารณาเป็นพิเศษหากมีประสบการณ์ใช้ Facets หรือระบบเทียบเท่า
- มีทักษะคอมพิวเตอร์ดี รวมถึงเชี่ยวชาญ Facets
- ใช้ Microsoft Word, Excel, Access และ Visio ได้ในระดับสูง
- เข้าใจความสัมพันธ์ของฐานข้อมูล
- มีความรู้เกี่ยวกับวิธีการจ่ายชดเชย DRG และ APC
- มีความรู้เกี่ยวกับรหัส CPT, HCPCS และ ICD-CM
- มีความรู้เกี่ยวกับรหัสธุรกรรม HIPAA
- มีทักษะการฟังและการคิดเชิงวิพากษ์ที่มีประสิทธิภาพ
- มีทักษะการแก้ปัญหาที่ดีและใส่ใจรายละเอียด
- มีทักษะการสื่อสารทั้งการเขียนและการพูดเป็นเลิศ
- สามารถทำงานได้ทั้งโดยอิสระและร่วมกับผู้อื่น
- มีทักษะความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่ดีและมีความเป็นมืออาชีพ
- สามารถจัดลำดับความสำคัญและทำเป้าหมายให้สำเร็จ
- เข้าใจระบบสุขภาพ รวมถึง Medicaid และ Medicare
- มีความรู้ด้านการลงรหัสทางการแพทย์และทักษะการประมวลผลเคลม
- มีแนวคิดที่มุ่งเน้นการบริการลูกค้า
- มีความรู้หรือผ่านการฝึกอบรมเกี่ยวกับ Facets
- สามารถบริหารความสัมพันธ์กับผู้ขายได้
- พิจารณาเป็นพิเศษหากมีวุฒิบัตรผู้เชี่ยวชาญด้านการลงรหัสวิชาชีพ (CPC)
สวัสดิการ
- อาจมีโบนัสตามผลการดำเนินงานของบริษัทและบุคคล
- แพ็กเกจผลตอบแทนรวมที่ครอบคลุม
- การสนับสนุนสุขภาวะของพนักงาน