CareSource er et helseforsikringsselskap som betjener medlemmer gjennom Medicaid-, Marketplace- og Medicare Advantage-planer. Selskapets dekning og støttetjenester er utviklet for grupper som voksne og familier med lav inntekt, barn, gravide, eldre voksne og personer med funksjonsnedsettelser. CareSource tilbyr også ressurser innen tannhelse, syn, hørsel, apotek og covid-19, samt nettbaserte verktøy og mobilverktøy som hjelper medlemmene med å håndtere helsetjenestene sine.
Fjernbasert systemkonfigurasjonsanalytiker III hos CareSource
Konfigurer CareSources helsesystemer, refusjonsdesign og oppdateringer av ytelser, med ansvar for testing og regelverksendringer. Bidra til korrekt skadebehandling og initiativer innen betalingspolicy i denne fjernstillingen.
Beskrivelse
- Administrere krav til systemkonfigurasjon.
- Definere, dokumentere og utforme krav, og støtte testing, opplæring og implementering med passende maler og analyseverktøy.
- Opprette og bruke rapporter til å analysere og segmentere data, håndtere mangler og løse avdelingsproblemer.
- Følge opp åpne saker, konfigurasjonsdesign og løsninger i endringsstyringssystemet.
- Tolke regulatorisk veiledning og levere nødvendige systemoppdateringer etter planen.
- Opprette standardiserte kodesett og maler for refusjonsdesign.
- Planlegge og implementere programvareutgivelser, inkludert testing og opplæring.
- Samarbeide med virksomhetseiere, brukere og IT for å utvikle løsninger som oppfyller krav og forventninger.
- Lede konfigurasjonsinitiativer i møter om betalingspolicy og presentere funn for komiteer.
- Koordinere årlige endringer i ytelser med interne team.
- Vurdere systemets effektivitet og funksjonalitet, dokumentere funn og utvikle forbedringsstrategier.
- Overvåke refusjonsgjennomganger og utforme passende endringer.
- Lede utvikling og gjennomføring av testplaner og scenarier for refusjonsdesign og relaterte prosesser.
- Revidere konfigurasjoner for nøyaktighet og interne kontroller for å redusere svindel, misbruk og overbetalinger.
- Identifisere kundebehov og tilpasse produkter og tjenester for å dekke dem.
- Sikre at systemlogikken støttes av dokumenterte prosesser og krav.
- Koordinere ressurser og kommunikasjon for å fullføre arbeidet.
- Veilede andre i bruk av verktøy for å definere krav.
- Utføre andre tildelte oppgaver.
Krav
- Videregående skole eller GED kreves.
- Bachelorgrad eller tilsvarende relevant arbeidserfaring foretrekkes.
- Minst fem års erfaring med helseplaner, inkludert tre års erfaring med konfigurasjons- eller klinisk redigeringsprogramvare, kreves.
- Erfaring med Facets eller et tilsvarende system foretrekkes.
- Gode datakunnskaper, inkludert ekspertise i Facets.
- Avanserte ferdigheter i Microsoft Word, Excel, Access og Visio.
- Forståelse av relasjoner i databaser.
- Kunnskap om refusjonsmetodene DRG og APC.
- Kunnskap om CPT-, HCPCS- og ICD-CM-koder.
- Kunnskap om HIPAA-transaksjonskoder.
- Gode lytte- og kritiske tenkeferdigheter.
- Gode problemløsningsferdigheter og sans for detaljer.
- Svært gode skriftlige og muntlige kommunikasjonsevner.
- Evne til å arbeide selvstendig og sammen med andre.
- Gode mellommenneskelige ferdigheter og profesjonalitet.
- Evne til å prioritere og nå mål.
- Forståelse av helsetjenester, inkludert Medicaid og Medicare.
- Kunnskap om medisinsk koding og ferdigheter innen skadebehandling.
- Serviceinnstilling.
- Kunnskap om eller opplæring i Facets.
- Evne til å håndtere leverandørforhold.
- Sertifiseringen Certified Professional Coder (CPC) foretrekkes.
Fordeler
- En bonus basert på selskapets og den enkeltes resultater kan være tilgjengelig.
- Omfattende samlet lønns- og fordelspakke.
- Støtte til medarbeidernes trivsel.