Η CareSource είναι εταιρεία ασφάλισης υγείας που εξυπηρετεί τα μέλη της μέσω προγραμμάτων Medicaid, Marketplace και Medicare Advantage. Η ασφαλιστική κάλυψη και οι υπηρεσίες υποστήριξης που προσφέρει έχουν σχεδιαστεί για ομάδες όπως ενήλικες και οικογένειες με χαμηλό εισόδημα, παιδιά, εγκύους, ηλικιωμένους και άτομα με αναπηρίες. Η CareSource παρέχει επίσης πόρους για οδοντιατρική περίθαλψη, όραση, ακοή, φαρμακευτική περίθαλψη και υποστήριξη για την COVID-19, καθώς και διαδικτυακά εργαλεία και εργαλεία για κινητές συσκευές που βοηθούν τα μέλη να διαχειρίζονται την υγειονομική τους περίθαλψη.
Αναλυτής Συστημάτων Παραμετροποίησης III εξ αποστάσεως στην CareSource
Παραμετροποίηση συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης, σχεδιασμών αποζημίωσης και ενημερώσεων παροχών στην CareSource, με ευθύνη για δοκιμές και κανονιστικές αλλαγές. Υποστήριξη της ακριβούς επεξεργασίας απαιτήσεων και πρωτοβουλιών πολιτικής πληρωμών σε αυτόν τον εξ αποστάσεως ρόλο.
Περιγραφή
- Διαχείριση απαιτήσεων παραμετροποίησης συστημάτων.
- Καθορισμός, τεκμηρίωση και σχεδιασμός απαιτήσεων, καθώς και υποστήριξη δοκιμών, εκπαίδευσης και υλοποίησης με κατάλληλα πρότυπα και εργαλεία ανάλυσης.
- Δημιουργία και χρήση αναφορών για την ανάλυση και τμηματοποίηση δεδομένων, την κάλυψη κενών και την επίλυση ζητημάτων του τμήματος.
- Παρακολούθηση εκκρεμών ζητημάτων, σχεδίων παραμετροποίησης και λύσεων στο σύστημα διαχείρισης αλλαγών.
- Ερμηνεία κανονιστικών οδηγιών και έγκαιρη παράδοση των απαιτούμενων ενημερώσεων συστημάτων.
- Δημιουργία τυποποιημένων συνόλων κωδικών και προτύπων σχεδιασμού αποζημιώσεων.
- Σχεδιασμός και υλοποίηση εκδόσεων λογισμικού, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών και εκπαίδευσης.
- Συνεργασία με επιχειρησιακούς υπευθύνους, χρήστες και το τμήμα IT για την ανάπτυξη λύσεων που καλύπτουν απαιτήσεις και προσδοκίες.
- Καθοδήγηση πρωτοβουλιών παραμετροποίησης σε συναντήσεις πολιτικής πληρωμών και παρουσίαση ευρημάτων σε επιτροπές.
- Συντονισμός ετήσιων αλλαγών παροχών με εσωτερικές ομάδες.
- Αξιολόγηση της αποδοτικότητας και αποτελεσματικότητας του συστήματος, τεκμηρίωση ευρημάτων και ανάπτυξη στρατηγικών βελτίωσης.
- Επίβλεψη αξιολογήσεων αποζημιώσεων και σχεδιασμός κατάλληλων αλλαγών.
- Καθοδήγηση της ανάπτυξης σχεδίων και σεναρίων δοκιμών και της εκτέλεσής τους για σχεδιασμούς αποζημιώσεων και συναφείς διαδικασίες.
- Έλεγχος παραμετροποιήσεων ως προς την ακρίβεια και τους εσωτερικούς ελέγχους, με στόχο τη μείωση της απάτης, της κατάχρησης και των υπερπληρωμών.
- Εντοπισμός αναγκών πελατών και ευθυγράμμιση προϊόντων και υπηρεσιών για την κάλυψή τους.
- Διασφάλιση ότι η λογική του συστήματος υποστηρίζεται από τεκμηριωμένες διαδικασίες και απαιτήσεις.
- Συντονισμός πόρων και επικοινωνίας για την ολοκλήρωση της εργασίας.
- Καθοδήγηση άλλων στη χρήση εργαλείων για τον καθορισμό απαιτήσεων.
- Εκτέλεση άλλων καθηκόντων κατόπιν ανάθεσης.
Απαιτήσεις
- Απαιτείται απολυτήριο δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης ή GED.
- Προτιμάται πτυχίο Bachelor ή ισοδύναμη σχετική επαγγελματική εμπειρία.
- Απαιτούνται τουλάχιστον πέντε χρόνια εμπειρίας σε πρόγραμμα υγείας, συμπεριλαμβανομένων τριών ετών χρήσης λογισμικού παραμετροποίησης ή κλινικής επεξεργασίας.
- Προτιμάται εμπειρία με το Facets ή ισοδύναμο σύστημα.
- Ισχυρές δεξιότητες υπολογιστών, συμπεριλαμβανομένης εξειδίκευσης στο Facets.
- Προχωρημένη γνώση των Microsoft Word, Excel, Access και Visio.
- Κατανόηση των σχέσεων μεταξύ βάσεων δεδομένων.
- Γνώση μεθόδων αποζημίωσης DRG και APC.
- Γνώση των κωδικών CPT, HCPCS και ICD-CM.
- Γνώση των κωδικών συναλλαγών HIPAA.
- Αποτελεσματικές δεξιότητες ακρόασης και κριτικής σκέψης.
- Ισχυρές δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων και προσοχή στη λεπτομέρεια.
- Άριστες δεξιότητες γραπτής και προφορικής επικοινωνίας.
- Ικανότητα ανεξάρτητης και συνεργατικής εργασίας.
- Ισχυρές διαπροσωπικές δεξιότητες και επαγγελματισμός.
- Ικανότητα καθορισμού προτεραιοτήτων και επίτευξης στόχων.
- Κατανόηση του τομέα υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των Medicaid και Medicare.
- Γνώση ιατρικής κωδικοποίησης και δεξιότητες επεξεργασίας απαιτήσεων.
- Προσανατολισμός στην εξυπηρέτηση πελατών.
- Γνώση ή εκπαίδευση στο Facets.
- Ικανότητα διαχείρισης σχέσεων με προμηθευτές.
- Προτιμάται πιστοποίηση Certified Professional Coder (CPC).
Παροχές
- Ενδέχεται να διατίθεται μπόνους βάσει της απόδοσης της εταιρείας και της ατομικής απόδοσης.
- Ολοκληρωμένο πακέτο συνολικών ανταμοιβών.
- Υποστήριξη της ευημερίας των εργαζομένων.