CareSource je zdravotní pojišťovna, která poskytuje služby účastníkům programů Medicaid, Marketplace a Medicare Advantage. Její pojistné krytí a podpůrné služby jsou určeny mimo jiné pro dospělé a rodiny s nízkými příjmy, děti, těhotné ženy, seniory a osoby se zdravotním postižením. CareSource rovněž poskytuje zdroje podpory v oblasti stomatologické péče, zraku, sluchu, léků a pomoci související s onemocněním COVID-19. Online a mobilní nástroje pomáhají účastníkům spravovat jejich zdravotní péči.
Seniorní analytik konfiguračních systémů v CareSource (práce na dálku)
Konfigurujte zdravotnické systémy CareSource, návrhy úhrad a aktualizace benefitů a odpovídejte za testování a změny vyplývající z předpisů. Podporujte přesné zpracování pojistných nároků a iniciativy v oblasti platební politiky v této práci na dálku.
Spojené státy83 000 $ – 132 800 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaSystémový inženýrPopis
- Spravujte požadavky na konfiguraci systémů.
- Definujte, dokumentujte a navrhujte požadavky a podporujte testování, školení a implementaci pomocí vhodných šablon a analytických nástrojů.
- Vytvářejte a používejte reporty k analýze a segmentaci dat, odstraňování nedostatků a řešení problémů oddělení.
- Sledujte otevřené problémy, návrhy konfigurací a jejich řešení v systému řízení změn.
- Vykládejte regulatorní pokyny a včas zavádějte požadované aktualizace systémů.
- Vytvářejte standardní sady kódů a šablony návrhů úhrad.
- Plánujte a zavádějte vydání softwaru včetně testování a školení.
- Spolupracujte s vlastníky obchodních procesů, uživateli a IT na tvorbě řešení, která splňují požadavky a očekávání.
- Veďte konfigurační iniciativy na jednáních o platební politice a prezentujte zjištění výborům.
- Koordinujte každoroční změny benefitů s interními týmy.
- Posuzujte efektivitu a účinnost systémů, dokumentujte zjištění a vytvářejte strategie zlepšování.
- Dohlížejte na kontroly úhrad a navrhujte vhodné změny.
- Veďte tvorbu a realizaci testovacích plánů a scénářů pro návrhy úhrad a související procesy.
- Provádějte audity konfigurací z hlediska přesnosti a interních kontrol s cílem omezit podvody, zneužití a přeplatky.
- Zjišťujte potřeby zákazníků a slaďujte s nimi produkty a služby.
- Zajišťujte, aby logika systémů vycházela z dokumentovaných procesů a požadavků.
- Koordinujte zdroje a komunikaci potřebné k dokončení práce.
- Pomáhejte ostatním používat nástroje k definování požadavků.
- Plňte další přidělené úkoly.
Požadavky
- Požaduje se středoškolské vzdělání nebo ekvivalent GED.
- Upřednostňuje se bakalářský titul nebo odpovídající relevantní pracovní zkušenost.
- Požaduje se alespoň pět let zkušeností ve zdravotním pojištění, včetně tří let práce s konfiguračním softwarem nebo softwarem pro klinické úpravy.
- Upřednostňují se zkušenosti se systémem Facets nebo obdobným systémem.
- Dobré počítačové dovednosti včetně expertní znalosti systému Facets.
- Pokročilá znalost Microsoft Word, Excel, Access a Visio.
- Porozumění vztahům mezi databázemi.
- Znalost metod úhrad DRG a APC.
- Znalost kódů CPT, HCPCS a ICD-CM.
- Znalost transakčních kódů HIPAA.
- Efektivní naslouchání a kritické myšlení.
- Dobré schopnosti řešit problémy a smysl pro detail.
- Vynikající písemné a ústní komunikační dovednosti.
- Schopnost pracovat samostatně i spolupracovat s ostatními.
- Dobré mezilidské dovednosti a profesionalita.
- Schopnost určovat priority a plnit cíle.
- Porozumění zdravotnictví včetně Medicaid a Medicare.
- Znalost zdravotnického kódování a dovednosti při zpracování pojistných nároků.
- Zaměření na zákaznický servis.
- Znalost Facets nebo školení k práci s tímto systémem.
- Schopnost řídit vztahy s dodavateli.
- Upřednostňuje se certifikace Certified Professional Coder (CPC).
Benefity
- Může být k dispozici bonus podle výsledků společnosti a jednotlivce.
- Komplexní balíček odměn a benefitů.
- Podpora wellbeingu zaměstnanců.