CareSource è una compagnia di assicurazione sanitaria che offre servizi ai propri iscritti attraverso piani Medicaid, Marketplace e Medicare Advantage. Le sue coperture e i servizi di assistenza sono pensati per gruppi come adulti e famiglie a basso reddito, bambini, donne in gravidanza, anziani e persone con disabilità. CareSource offre inoltre risorse di supporto odontoiatrico, oculistico, uditivo, farmaceutico e relative alla COVID-19, oltre a strumenti online e mobili che aiutano gli iscritti a gestire la propria assistenza sanitaria.
Analista III dei sistemi di configurazione da remoto presso CareSource
Configura i sistemi sanitari, i modelli di rimborso e gli aggiornamenti delle prestazioni di CareSource, occupandosi di test e modifiche normative. Supporta l’elaborazione accurata delle richieste di rimborso e le iniziative sulle politiche di pagamento in questo ruolo da remoto.
Stati Uniti83.000 $ – 132.800 $ / anno
Da remotoTempo pienoIntermedioSeniorLingua Richiesta: ingleseIngegnere di sistemiDescrizione
- Gestisce i requisiti di configurazione dei sistemi.
- Definisce, documenta e progetta i requisiti e supporta test, formazione e implementazione con modelli e strumenti di analisi adeguati.
- Crea e utilizza report per analizzare e segmentare i dati, individuare lacune e risolvere problemi del reparto.
- Tiene traccia delle questioni aperte, dei progetti di configurazione e delle relative soluzioni nel sistema di gestione delle modifiche.
- Interpreta le indicazioni normative e fornisce gli aggiornamenti di sistema richiesti nei tempi previsti.
- Crea set di codici standard e modelli di progettazione dei rimborsi.
- Pianifica e implementa le release software, compresi test e formazione.
- Collabora con i responsabili aziendali, gli utenti e l’IT per sviluppare soluzioni conformi ai requisiti e alle aspettative.
- Guida le iniziative di configurazione nelle riunioni sulle politiche di pagamento e presenta i risultati ai comitati.
- Coordina le modifiche annuali alle prestazioni con i team interni.
- Valuta l’efficienza e l’efficacia dei sistemi, documenta i risultati e sviluppa strategie di miglioramento.
- Supervisiona le revisioni dei rimborsi e progetta le modifiche appropriate.
- Guida lo sviluppo e l’esecuzione di piani e scenari di test per i progetti di rimborso e i processi correlati.
- Verifica le configurazioni per accertarne l’accuratezza e i controlli interni, al fine di ridurre frodi, abusi e pagamenti eccessivi.
- Individua le esigenze dei clienti e adegua prodotti e servizi per soddisfarle.
- Garantisce che la logica dei sistemi sia supportata da processi e requisiti documentati.
- Coordina risorse e comunicazioni per portare a termine il lavoro.
- Guida gli altri nell’uso degli strumenti per definire i requisiti.
- Svolge altre mansioni assegnate.
Requisiti
- Diploma di scuola superiore o GED richiesto.
- Laurea triennale o esperienza lavorativa pertinente equivalente preferibile.
- Richiesti almeno cinque anni di esperienza nei piani sanitari, di cui tre nell’uso di software di configurazione o revisione clinica.
- Esperienza con Facets o un sistema equivalente preferibile.
- Ottime competenze informatiche, inclusa una conoscenza approfondita di Facets.
- Conoscenza avanzata di Microsoft Word, Excel, Access e Visio.
- Comprensione delle relazioni tra database.
- Conoscenza dei metodi di rimborso DRG e APC.
- Conoscenza dei codici CPT, HCPCS e ICD-CM.
- Conoscenza dei codici di transazione HIPAA.
- Capacità di ascolto e pensiero critico efficaci.
- Ottime capacità di risoluzione dei problemi e attenzione ai dettagli.
- Eccellenti capacità comunicative scritte e orali.
- Capacità di lavorare in autonomia e in collaborazione.
- Ottime capacità relazionali e professionalità.
- Capacità di stabilire priorità e raggiungere obiettivi.
- Conoscenza del settore sanitario, compresi Medicaid e Medicare.
- Conoscenze di codifica medica e capacità di elaborazione delle richieste di rimborso.
- Orientamento al servizio clienti.
- Conoscenza o formazione su Facets.
- Capacità di gestire i rapporti con i fornitori.
- Certificazione Certified Professional Coder (CPC) preferibile.
Benefit
- Potrebbe essere previsto un bonus basato sui risultati aziendali e individuali.
- Pacchetto completo di retribuzione e benefit.
- Supporto al benessere dei dipendenti.