CareSourceは、Medicaid、Marketplace、Medicare Advantageの各種プランを通じて会員にサービスを提供する医療保険会社です。低所得の成人や世帯、子ども、妊婦、高齢者、障害のある人などを対象に、保障とサポートサービスを提供しています。また、歯科、視力、聴力、薬局、新型コロナウイルス感染症に関する支援リソースも用意し、オンラインおよびモバイルツールを通じて会員の医療管理をサポートしています。
CareSource リモート構成システムアナリスト III
CareSourceの医療システム、償還設計、福利厚生の更新を構成し、テストや法規制の変更にも対応します。 正確な請求処理を支援し、支払ポリシー関連の取り組みに携わります。
仕事内容
- システム構成要件を管理します。
- 適切なテンプレートと分析ツールを使って要件を定義、文書化、設計し、テスト、研修、導入を支援します。
- レポートを作成・活用してデータを分析、分類し、不足点に対処して部門の問題を解決します。
- 変更管理システムで未解決の問題、構成設計、解決状況を追跡します。
- 規制ガイダンスを解釈し、必要なシステム更新を予定どおりに実施します。
- 標準コードセットと償還設計テンプレートを作成します。
- テストと研修を含むソフトウェアリリースを計画・実施します。
- 業務責任者、ユーザー、IT部門と連携し、要件と期待に沿うソリューションを開発します。
- 支払ポリシー会議で構成関連の取り組みを主導し、委員会に調査結果を報告します。
- 社内チームと連携して年次福利厚生の変更を調整します。
- システムの効率性と有効性を評価し、調査結果を記録して改善策を策定します。
- 償還のレビューを監督し、適切な変更を設計します。
- 償還設計および関連プロセスのテスト計画とシナリオの策定・実行を主導します。
- 構成の正確性と内部統制を監査し、不正、乱用、過払いの削減に取り組みます。
- 顧客のニーズを把握し、それに応える製品・サービスを整えます。
- システムロジックが文書化されたプロセスと要件に裏付けられていることを確認します。
- 業務を完了するためのリソースと連絡調整を行います。
- 要件定義ツールの使い方を他のメンバーに指導します。
- 割り当てられたその他の業務を行います。
応募要件
- 高校卒業資格またはGEDが必須です。
- 学士号または同等の関連業務経験が望まれます。
- 医療保険プランの経験が5年以上あり、そのうち構成または臨床編集ソフトウェアの使用経験が3年以上必要です。
- Facetsまたは同等システムの経験が望まれます。
- 高いコンピュータースキルがあり、特にFacetsに精通していること。
- Microsoft Word、Excel、Access、Visioを高度に使いこなせること。
- データベースの関係性を理解していること。
- DRGおよびAPCの償還方式に関する知識。
- CPT、HCPCS、ICD-CMコードに関する知識。
- HIPAA取引コードに関する知識。
- 優れた傾聴力と批判的思考力。
- 高い問題解決能力と細部への注意力。
- 優れた文書および口頭でのコミュニケーション能力。
- 自立して業務を進める力と協働する力。
- 優れた対人スキルとプロ意識。
- 優先順位を設定し、目標を達成する能力。
- MedicaidやMedicareを含む医療分野への理解。
- 医療コーディングの知識と請求処理スキル。
- 顧客サービスを重視する姿勢。
- Facetsに関する知識または研修経験。
- ベンダーとの関係を管理する能力。
- 認定プロフェッショナルコーダー（CPC）資格が望まれます。
福利厚生
- 会社および個人の業績に基づくボーナスが支給される場合があります。
- 包括的な総合報酬パッケージ。
- 従業員のウェルビーイングを支援します。