A CareSource olyan egészségbiztosító társaság, amely Medicaid-, Marketplace- és Medicare Advantage-csomagokon keresztül nyújt szolgáltatásokat tagjainak. Fedezeti és támogatási szolgáltatásait többek között alacsony jövedelmű felnőttek és családok, gyermekek, várandós nők, idősebb felnőttek, valamint fogyatékossággal élő személyek számára kínálja. A CareSource emellett fogászati, látás-, hallás- és gyógyszertári szolgáltatásokat, COVID–19-cel kapcsolatos támogatási forrásokat, továbbá a tagok egészségügyi ellátásának kezelését segítő online és mobil eszközöket is biztosít.
CareSource távoli konfigurációs rendszerelemző III
Konfigurálja a CareSource egészségügyi rendszereit, térítési konstrukcióit és juttatásfrissítéseit; felel a tesztelésért és a szabályozási változásokért. Távoli munkakörében támogassa a pontos igényfeldolgozást és a fizetési szabályzatokkal kapcsolatos kezdeményezéseket.
Egyesült Államok83 000 $ – 132 800 $ / év
TávoliTeljes munkaidőKözéphaladóSzeniorKötelező Nyelv: angolRendszermérnökLeírás
- Kezelje a rendszerkonfigurációs követelményeket.
- Megfelelő sablonok és elemzőeszközök segítségével határozza meg, dokumentálja és tervezze meg a követelményeket, valamint támogassa a tesztelést, a képzést és a bevezetést.
- Készítsen és használjon jelentéseket az adatok elemzésére és szegmentálására, a hiányosságok feltárására és a részleg problémáinak megoldására.
- Kövesse nyomon a nyitott ügyeket, a konfigurációs terveket és a megoldásokat a változáskezelési rendszerben.
- Értelmezze a szabályozási iránymutatásokat, és időben vezesse be a szükséges rendszerfrissítéseket.
- Hozzon létre szabványos kódkészleteket és térítésiterv-sablonokat.
- Tervezze meg és vezesse be a szoftverkiadásokat, beleértve a tesztelést és a képzést.
- Dolgozzon együtt az üzleti területek felelőseivel, a felhasználókkal és az informatikai csapattal a követelményeknek és elvárásoknak megfelelő megoldások kidolgozásán.
- Vezesse a konfigurációs kezdeményezéseket a fizetési szabályzatokkal foglalkozó értekezleteken, és ismertesse megállapításait a bizottságokkal.
- Koordinálja az éves juttatásváltozásokat a belső csapatokkal.
- Értékelje a rendszerek hatékonyságát és eredményességét, dokumentálja a megállapításokat, és dolgozzon ki fejlesztési stratégiákat.
- Felügyelje a térítések felülvizsgálatát, és tervezze meg a megfelelő módosításokat.
- Vezesse a térítési konstrukciókhoz és a kapcsolódó folyamatokhoz tartozó teszttervek és tesztesetek kidolgozását és végrehajtását.
- Ellenőrizze a konfigurációk pontosságát és a belső kontrollokat a csalások, visszaélések és túlfizetések csökkentése érdekében.
- Azonosítsa az ügyfelek igényeit, és igazítsa hozzájuk a termékeket és szolgáltatásokat.
- Gondoskodjon arról, hogy a rendszerlogikát dokumentált folyamatok és követelmények támasszák alá.
- Koordinálja a munka elvégzéséhez szükséges erőforrásokat és kommunikációt.
- Segítse mások munkáját a követelmények meghatározására szolgáló eszközök használatában.
- Végezzen el egyéb kijelölt feladatokat.
Követelmények
- Középiskolai végzettség vagy GED szükséges.
- Alapképzésben szerzett diploma vagy azzal egyenértékű releváns munkatapasztalat előny.
- Legalább öt év tapasztalat egészségbiztosítási terv területén, ebből három év konfigurációs vagy klinikai szerkesztő szoftverek használatával.
- Facets vagy azzal egyenértékű rendszer használatában szerzett tapasztalat előny.
- Magas szintű számítógépes ismeretek, beleértve a Facets szakértő szintű használatát.
- A Microsoft Word, Excel, Access és Visio haladó szintű ismerete.
- Az adatbázis-kapcsolatok ismerete.
- A DRG- és APC-térítési módszerek ismerete.
- A CPT-, HCPCS- és ICD-CM-kódok ismerete.
- A HIPAA-tranzakciós kódok ismerete.
- Hatékony hallgatási és kritikus gondolkodási készség.
- Kiváló problémamegoldó készség és odafigyelés a részletekre.
- Kiváló írásbeli és szóbeli kommunikációs készség.
- Önálló és együttműködő munkavégzésre való képesség.
- Erős interperszonális készség és professzionális hozzáállás.
- A prioritások meghatározásának és a célok elérésének képessége.
- Az egészségügyi ellátás, ezen belül a Medicaid és a Medicare ismerete.
- Orvosi kódolási ismeretek és igényfeldolgozási készség.
- Ügyfélközpontú szemlélet.
- Facets-ismeret vagy -képzés.
- A beszállítói kapcsolatok kezelésének képessége.
- A Certified Professional Coder (CPC) minősítés előny.
Juttatások
- A vállalati és egyéni teljesítmény alapján bónuszra lehet jogosult.
- Átfogó teljes juttatási csomag.
- A munkavállalók jóllétének támogatása.