CareSource est une compagnie d’assurance santé qui accompagne ses adhérents grâce à des régimes Medicaid, Marketplace et Medicare Advantage. Ses garanties et services d’assistance sont conçus pour des groupes tels que les adultes et les familles à faibles revenus, les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes en situation de handicap. CareSource propose également des ressources de soutien dentaire, visuel, auditif, pharmaceutique et liées à la COVID-19, ainsi que des outils en ligne et mobiles qui aident les adhérents à gérer leurs soins de santé.
Analyste III des systèmes de configuration à distance chez CareSource
Configure les systèmes de santé, les modèles de remboursement et les mises à jour des garanties de CareSource, et prend en charge les tests et les évolutions réglementaires. Contribue au traitement exact des demandes de remboursement et aux initiatives de politique de paiement dans ce poste à distance.
États-Unis83 000 $ – 132 800 $ / an
À distanceTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisIngénieur systèmesDescription
- Gère les exigences de configuration des systèmes.
- Définit, documente et conçoit les exigences, et contribue aux tests, à la formation et à la mise en œuvre à l’aide de modèles et d’outils d’analyse adaptés.
- Crée et utilise des rapports pour analyser et segmenter les données, repérer les lacunes et résoudre les problèmes du service.
- Suit les problèmes en cours, les conceptions de configuration et les résolutions dans le système de gestion des changements.
- Interprète les directives réglementaires et fournit les mises à jour système requises dans les délais.
- Crée des ensembles de codes standard et des modèles de conception de remboursement.
- Planifie et met en œuvre les versions logicielles, y compris les tests et la formation.
- Collabore avec les responsables métier, les utilisateurs et l’équipe informatique afin d’élaborer des solutions conformes aux exigences et aux attentes.
- Pilote les initiatives de configuration lors des réunions sur les politiques de paiement et présente les conclusions aux comités.
- Coordonne les modifications annuelles des garanties avec les équipes internes.
- Évalue l’efficacité et l’efficience des systèmes, consigne ses conclusions et élabore des stratégies d’amélioration.
- Supervise les examens de remboursement et conçoit les changements appropriés.
- Pilote l’élaboration et l’exécution des plans et scénarios de test pour les conceptions de remboursement et les processus connexes.
- Audite les configurations afin d’en vérifier l’exactitude et les contrôles internes, et de réduire la fraude, les abus et les trop-perçus.
- Identifie les besoins des clients et adapte les produits et services pour y répondre.
- Veille à ce que la logique des systèmes soit étayée par des processus et des exigences documentés.
- Coordonne les ressources et les communications nécessaires à l’achèvement du travail.
- Guide les autres dans l’utilisation des outils de définition des exigences.
- Effectue toute autre tâche confiée.
Exigences
- Diplôme d’études secondaires ou GED requis.
- Licence ou expérience professionnelle pertinente équivalente souhaitée.
- Au moins cinq ans d’expérience dans un régime d’assurance santé, dont trois ans avec un logiciel de configuration ou d’édition clinique, requis.
- Expérience de Facets ou d’un système équivalent souhaitée.
- Solides compétences informatiques, avec une maîtrise approfondie de Facets.
- Maîtrise avancée de Microsoft Word, Excel, Access et Visio.
- Compréhension des relations entre bases de données.
- Connaissance des méthodes de remboursement DRG et APC.
- Connaissance des codes CPT, HCPCS et ICD-CM.
- Connaissance des codes de transaction HIPAA.
- Capacité d’écoute et esprit critique.
- Solides compétences en résolution de problèmes et souci du détail.
- Excellentes capacités de communication écrite et orale.
- Capacité à travailler de manière autonome et en collaboration.
- Bonnes aptitudes relationnelles et professionnalisme.
- Capacité à définir des priorités et à atteindre des objectifs.
- Connaissance du secteur de la santé, notamment de Medicaid et Medicare.
- Connaissances en codage médical et compétences en traitement des demandes de remboursement.
- Sens du service client.
- Connaissance ou formation sur Facets.
- Capacité à gérer les relations avec les fournisseurs.
- Certification Certified Professional Coder (CPC) souhaitée.
Avantages
- Une prime fondée sur les performances de l’entreprise et les performances individuelles peut être proposée.
- Ensemble complet de rémunération et d’avantages.
- Soutien au bien-être des employés.