CareSource е здравноосигурителна компания, която обслужва своите членове чрез планове Medicaid, Marketplace и Medicare Advantage. Нейното покритие и услуги за подкрепа са предназначени за групи, включително възрастни и семейства с ниски доходи, деца, бременни жени, възрастни хора и хора с увреждания. CareSource предоставя също ресурси за стоматологични услуги, зрение, слух, лекарства и подкрепа, свързана с COVID-19, както и онлайн и мобилни инструменти, които помагат на членовете да управляват здравните си грижи.
Анализатор конфигурация на системи III – дистанционна работа в CareSource
Конфигурирайте здравните системи на CareSource, моделите за възстановяване на разходи и актуализациите на придобивките и отговаряйте за тестването и регулаторните промени. Подпомагайте точното обработване на искове и инициативите за политики на плащане в тази дистанционна позиция.
Съединени щати83 000 $ – 132 800 $ / година
ДистанционноПълен работен денСредно нивоСтаршиЗадължителен Език: английскиСистемен инженерОписание
- Управлявайте изискванията за конфигуриране на системи.
- Определяйте, документирайте и разработвайте изисквания, както и подпомагайте тестването, обучението и внедряването с подходящи шаблони и аналитични инструменти.
- Създавайте и използвайте отчети за анализ и сегментиране на данни, откриване на пропуски и решаване на проблеми в отдела.
- Проследявайте отворени проблеми, конфигурационни решения и отстраняването им в системата за управление на промените.
- Тълкувайте регулаторните указания и изпълнявайте необходимите актуализации на системите в срок.
- Създавайте стандартни набори от кодове и шаблони за моделиране на възстановяването на разходи.
- Планирайте и внедрявайте софтуерни версии, включително тестване и обучение.
- Работете със собствениците на бизнес процеси, потребителите и ИТ екипа за разработване на решения, които отговарят на изискванията и очакванията.
- Ръководете конфигурационни инициативи на срещи за политиките на плащане и представяйте констатациите пред комисии.
- Координирайте ежегодните промени в придобивките с вътрешните екипи.
- Оценявайте ефективността и резултатността на системите, документирайте констатациите и разработвайте стратегии за подобрение.
- Наблюдавайте прегледите на възстановяването на разходи и проектирайте подходящи промени.
- Ръководете разработването и изпълнението на планове и сценарии за тестване на моделите за възстановяване на разходи и свързаните процеси.
- Проверявайте точността на конфигурациите и вътрешния контрол с цел ограничаване на измами, злоупотреби и надплатени суми.
- Установявайте нуждите на клиентите и съобразявайте продуктите и услугите с тях.
- Гарантирайте, че логиката на системата се основава на документирани процеси и изисквания.
- Координирайте ресурсите и комуникацията, необходими за изпълнение на работата.
- Насочвайте други при използването на инструменти за определяне на изисквания.
- Изпълнявайте и други възложени задължения.
Изисквания
- Изисква се диплома за завършено средно образование или GED.
- Предпочита се бакалавърска степен или равностоен релевантен професионален опит.
- Изискват се най-малко пет години опит в здравноосигурителен план, включително три години работа със софтуер за конфигуриране или клинично редактиране.
- Предпочита се опит с Facets или еквивалентна система.
- Добри компютърни умения, включително задълбочени познания за Facets.
- Напреднали умения с Microsoft Word, Excel, Access и Visio.
- Разбиране на връзките между бази данни.
- Познаване на методите за възстановяване на разходи DRG и APC.
- Познаване на кодовете CPT, HCPCS и ICD-CM.
- Познаване на транзакционните кодове HIPAA.
- Умения за ефективно слушане и критично мислене.
- Силни умения за решаване на проблеми и внимание към детайлите.
- Отлични писмени и устни комуникационни умения.
- Способност за самостоятелна работа и работа в сътрудничество с други.
- Силни междуличностни умения и професионализъм.
- Способност за определяне на приоритети и постигане на цели.
- Познаване на здравеопазването, включително Medicaid и Medicare.
- Познания по медицинско кодиране и умения за обработване на искове.
- Ориентация към обслужването на клиенти.
- Познания за Facets или обучение за работа със системата.
- Способност за управление на отношенията с доставчици.
- Предпочита се сертификат Certified Professional Coder (CPC).
Придобивки
- Възможно е да се предлага бонус, обвързан с резултатите на компанията и индивидуалното представяне.
- Цялостен пакет от възнаграждения и придобивки.
- Подкрепа за благосъстоянието на служителите.