CareSource là công ty bảo hiểm y tế phục vụ hội viên thông qua các chương trình Medicaid, Marketplace và Medicare Advantage. Các dịch vụ bảo hiểm và hỗ trợ của công ty dành cho nhiều nhóm đối tượng, bao gồm người lớn và gia đình có thu nhập thấp, trẻ em, phụ nữ mang thai, người cao tuổi và người khuyết tật. CareSource cũng cung cấp các nguồn hỗ trợ về nha khoa, thị lực, thính lực, dược phẩm và COVID-19, cùng các công cụ trực tuyến và trên thiết bị di động giúp hội viên quản lý việc chăm sóc sức khỏe.
Chuyên viên phân tích hệ thống cấu hình cấp III từ xa tại CareSource
Cấu hình hệ thống chăm sóc sức khỏe, thiết kế khoản hoàn trả và cập nhật quyền lợi tại CareSource, đồng thời phụ trách kiểm thử và thay đổi theo quy định. Hỗ trợ xử lý yêu cầu bồi thường chính xác và các sáng kiến về chính sách thanh toán trong vai trò làm việc từ xa này.
Hoa Kỳ83.000 $ – 132.800 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhKỹ sư hệ thốngMô tả
- Quản lý các yêu cầu cấu hình hệ thống.
- Xác định, lập tài liệu và thiết kế yêu cầu; hỗ trợ kiểm thử, đào tạo và triển khai bằng các mẫu biểu và công cụ phân tích phù hợp.
- Tạo và sử dụng báo cáo để phân tích, phân nhóm dữ liệu, xử lý thiếu sót và giải quyết vấn đề của bộ phận.
- Theo dõi các vấn đề chưa giải quyết, thiết kế cấu hình và phương án xử lý trong hệ thống quản lý thay đổi.
- Diễn giải hướng dẫn pháp quy và triển khai các cập nhật hệ thống bắt buộc đúng lịch.
- Tạo bộ mã tiêu chuẩn và mẫu thiết kế khoản hoàn trả.
- Lập kế hoạch và triển khai các bản phát hành phần mềm, bao gồm kiểm thử và đào tạo.
- Phối hợp với chủ sở hữu nghiệp vụ, người dùng và bộ phận CNTT để xây dựng giải pháp đáp ứng yêu cầu và kỳ vọng.
- Dẫn dắt các sáng kiến cấu hình trong các cuộc họp về chính sách thanh toán và trình bày kết quả với các ủy ban.
- Điều phối các thay đổi quyền lợi hằng năm với các nhóm nội bộ.
- Đánh giá hiệu suất và hiệu quả hệ thống, ghi nhận kết quả và xây dựng chiến lược cải tiến.
- Giám sát việc rà soát khoản hoàn trả và thiết kế các thay đổi phù hợp.
- Dẫn dắt việc xây dựng và thực hiện kế hoạch, kịch bản kiểm thử cho thiết kế khoản hoàn trả và các quy trình liên quan.
- Kiểm tra cấu hình về độ chính xác và kiểm soát nội bộ nhằm giảm gian lận, lạm dụng và thanh toán vượt mức.
- Xác định nhu cầu khách hàng và điều chỉnh sản phẩm, dịch vụ để đáp ứng những nhu cầu đó.
- Đảm bảo logic hệ thống được hỗ trợ bằng các quy trình và yêu cầu đã được lập thành tài liệu.
- Điều phối nguồn lực và trao đổi thông tin để hoàn thành công việc.
- Hướng dẫn người khác sử dụng công cụ để xác định yêu cầu.
- Thực hiện các nhiệm vụ khác theo phân công.
Yêu cầu
- Bắt buộc có bằng tốt nghiệp trung học phổ thông hoặc chứng chỉ GED.
- Ưu tiên có bằng cử nhân hoặc kinh nghiệm làm việc liên quan tương đương.
- Bắt buộc có ít nhất năm năm kinh nghiệm trong chương trình bảo hiểm y tế, trong đó có ba năm sử dụng phần mềm cấu hình hoặc chỉnh sửa lâm sàng.
- Ưu tiên có kinh nghiệm với Facets hoặc hệ thống tương đương.
- Kỹ năng máy tính tốt, bao gồm thành thạo Facets.
- Thành thạo nâng cao Microsoft Word, Excel, Access và Visio.
- Hiểu về các mối quan hệ trong cơ sở dữ liệu.
- Có kiến thức về phương thức hoàn trả DRG và APC.
- Có kiến thức về mã CPT, HCPCS và ICD-CM.
- Có kiến thức về mã giao dịch HIPAA.
- Kỹ năng lắng nghe và tư duy phản biện hiệu quả.
- Kỹ năng giải quyết vấn đề tốt và chú ý đến chi tiết.
- Kỹ năng giao tiếp bằng văn bản và lời nói xuất sắc.
- Có khả năng làm việc độc lập và phối hợp với người khác.
- Kỹ năng giao tiếp giữa cá nhân tốt và tác phong chuyên nghiệp.
- Có khả năng sắp xếp ưu tiên và hoàn thành mục tiêu.
- Hiểu biết về lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, bao gồm Medicaid và Medicare.
- Có kiến thức về mã hóa y tế và kỹ năng xử lý yêu cầu bồi thường.
- Định hướng dịch vụ khách hàng.
- Có kiến thức hoặc được đào tạo về Facets.
- Có khả năng quản lý quan hệ với nhà cung cấp.
- Ưu tiên có chứng chỉ Chuyên viên mã hóa chuyên nghiệp (CPC).
Phúc lợi
- Có thể được nhận tiền thưởng dựa trên kết quả hoạt động của công ty và cá nhân.
- Gói đãi ngộ toàn diện.
- Hỗ trợ sức khỏe và đời sống của nhân viên.