CareSource هي شركة تأمين صحي تقدم خدماتها للأعضاء من خلال خطط Medicaid وMarketplace وMedicare Advantage. صُممت تغطيتها وخدمات الدعم التي تقدمها لفئات تشمل البالغين والأسر من ذوي الدخل المنخفض، والأطفال، والنساء الحوامل، وكبار السن، والأشخاص ذوي الإعاقة. كما توفر CareSource موارد لدعم خدمات طب الأسنان، والرؤية، والسمع، والصيدلة، وكوفيد-19، إلى جانب أدوات إلكترونية وتطبيقات للهواتف المحمولة تساعد الأعضاء على إدارة رعايتهم الصحية.
محلل أنظمة التهيئة عن بُعد III لدى CareSource
تهيئة أنظمة الرعاية الصحية وتصميمات السداد وتحديثات المنافع لدى CareSource، مع مسؤولية الاختبار والتغييرات التنظيمية. دعم دقة معالجة المطالبات ومبادرات سياسات الدفع في هذا الدور عن بُعد.
الولايات المتحدة83,000 US$ – 132,800 US$ / سنة
عن بُعددوام كاملمتوسطخبيراللغة المطلوبة: الإنجليزيةمهندس نظمالوصف
- إدارة متطلبات تهيئة الأنظمة.
- تحديد المتطلبات وتوثيقها وتصميمها، ودعم الاختبارات والتدريب والتنفيذ باستخدام القوالب وأدوات التحليل المناسبة.
- إنشاء التقارير واستخدامها لتحليل البيانات وتقسيمها، ومعالجة الفجوات وحل مشكلات الأقسام.
- متابعة المسائل المفتوحة وتصميمات التهيئة وحلولها في نظام إدارة التغيير.
- تفسير الإرشادات التنظيمية وتقديم تحديثات الأنظمة المطلوبة في موعدها.
- إنشاء مجموعات رموز قياسية وقوالب لتصميم السداد.
- تخطيط إصدارات البرامج وتنفيذها، بما يشمل الاختبار والتدريب.
- العمل مع مسؤولي الأعمال والمستخدمين وفرق تقنية المعلومات لتطوير حلول تلبي المتطلبات والتوقعات.
- قيادة مبادرات التهيئة في اجتماعات سياسة الدفع وعرض النتائج على اللجان.
- تنسيق التغييرات السنوية للمنافع مع الفرق الداخلية.
- تقييم كفاءة الأنظمة وفعاليتها، وتوثيق النتائج ووضع استراتيجيات للتحسين.
- الإشراف على مراجعات السداد وتصميم التغييرات المناسبة.
- قيادة تطوير خطط الاختبار والسيناريوهات وتنفيذها لتصميمات السداد والعمليات ذات الصلة.
- تدقيق التهيئات للتحقق من دقتها وضوابطها الداخلية والحد من الاحتيال وإساءة الاستخدام والمدفوعات الزائدة.
- تحديد احتياجات العملاء ومواءمة المنتجات والخدمات لتلبيتها.
- ضمان دعم منطق الأنظمة بعمليات ومتطلبات موثقة.
- تنسيق الموارد والاتصالات لإنجاز العمل.
- إرشاد الآخرين إلى استخدام الأدوات لتحديد المتطلبات.
- تنفيذ المهام الأخرى حسب التكليف.
المتطلبات
- يشترط الحصول على شهادة الثانوية العامة أو شهادة GED.
- يفضل الحصول على درجة البكالوريوس أو خبرة عملية ذات صلة معادلة.
- يشترط امتلاك خمس سنوات على الأقل من الخبرة في خطط الرعاية الصحية، منها ثلاث سنوات في استخدام برامج التهيئة أو التحرير السريري.
- يفضل امتلاك خبرة في Facets أو نظام مكافئ.
- مهارات حاسوبية قوية، بما في ذلك الخبرة في Facets.
- إتقان متقدم لبرامج Microsoft Word وExcel وAccess وVisio.
- فهم العلاقات بين قواعد البيانات.
- معرفة أساليب السداد وفق DRG وAPC.
- معرفة رموز CPT وHCPCS وICD-CM.
- معرفة رموز معاملات HIPAA.
- مهارات فعالة في الاستماع والتفكير النقدي.
- مهارات قوية في حل المشكلات واهتمام بالتفاصيل.
- مهارات ممتازة في التواصل الكتابي والشفهي.
- القدرة على العمل باستقلالية وتعاون.
- مهارات قوية في التعامل مع الآخرين والاحترافية.
- القدرة على ترتيب الأولويات وتحقيق الأهداف.
- فهم قطاع الرعاية الصحية، بما في ذلك Medicaid وMedicare.
- معرفة بالترميز الطبي ومهارات في معالجة المطالبات.
- التوجه نحو خدمة العملاء.
- معرفة أو تدريب على Facets.
- القدرة على إدارة علاقات الموردين.
- يفضل الحصول على اعتماد CPC للمبرمجين المحترفين.
المزايا
- قد تتوفر مكافأة تعتمد على أداء الشركة والأداء الفردي.
- حزمة شاملة من إجمالي المكافآت.
- دعم رفاه الموظفين.