CareSource, Medicaid, Marketplace ve Medicare Advantage planları aracılığıyla üyelerine hizmet sunan bir sağlık sigortası şirketidir. Şirketin kapsam ve destek hizmetleri arasında düşük gelirli yetişkinler ve aileler, çocuklar, hamile kadınlar, yaşlı yetişkinler ve engelli bireyler yer alır. CareSource ayrıca diş, görme, işitme ve eczane hizmetlerinin yanı sıra üyelerin sağlık hizmetlerini yönetmesine yardımcı olan çevrim içi ve mobil araçlarla COVID-19 destek kaynakları da sunar.
CareSource Uzaktan Yapılandırma Sistemleri Analisti III
CareSource sağlık sistemlerini, geri ödeme tasarımlarını ve yan hak güncellemelerini yapılandırın; testlerden ve mevzuat değişikliklerinden sorumlu olun. Uzaktan yürütülen bu görevde doğru talep işleme süreçlerini ve ödeme politikası girişimlerini destekleyin.
Açıklama
- Sistem yapılandırma gereksinimlerini yönetin.
- Uygun şablonları ve analiz araçlarını kullanarak gereksinimleri tanımlayın, belgeleyin ve tasarlayın; test, eğitim ve uygulama çalışmalarını destekleyin.
- Verileri analiz etmek ve gruplandırmak, eksikleri belirlemek ve departman sorunlarını çözmek için raporlar oluşturun ve kullanın.
- Açık konuları, yapılandırma tasarımlarını ve çözümleri değişiklik yönetimi sisteminde takip edin.
- Mevzuat yönergelerini yorumlayın ve gerekli sistem güncellemelerini zamanında teslim edin.
- Standart kod kümeleri ve geri ödeme tasarım şablonları oluşturun.
- Test ve eğitim dâhil yazılım sürümlerini planlayın ve uygulayın.
- Gereksinimleri ve beklentileri karşılayan çözümler geliştirmek için iş birimi sorumluları, kullanıcılar ve BT ekipleriyle çalışın.
- Ödeme politikası toplantılarında yapılandırma girişimlerine liderlik edin ve bulguları komitelere sunun.
- Yıllık yan hak değişikliklerini iç ekiplerle koordine edin.
- Sistem verimliliğini ve etkinliğini değerlendirin; bulguları belgeleyin ve iyileştirme stratejileri geliştirin.
- Geri ödeme incelemelerini denetleyin ve uygun değişiklikleri tasarlayın.
- Geri ödeme tasarımları ve ilgili süreçler için test planı ve senaryoların geliştirilmesine ve uygulanmasına liderlik edin.
- Dolandırıcılığı, kötüye kullanımı ve fazla ödemeleri azaltmak için yapılandırmaları doğruluk ve iç kontroller açısından denetleyin.
- Müşteri ihtiyaçlarını belirleyin; ürün ve hizmetleri bu ihtiyaçları karşılayacak şekilde uyumlandırın.
- Sistem mantığının belgelenmiş süreçler ve gereksinimlerle desteklendiğinden emin olun.
- İşleri tamamlamak için kaynakları ve iletişimi koordine edin.
- Başkalarına gereksinimleri tanımlamak için araçları kullanma konusunda rehberlik edin.
- Verilen diğer görevleri yerine getirin.
Gereksinimler
- Lise diploması veya GED gereklidir.
- Lisans derecesi veya eşdeğer ilgili iş deneyimi tercih edilir.
- Sağlık planı alanında en az beş yıllık deneyim; bunun en az üç yılı yapılandırma veya klinik düzenleme yazılımları kullanımı olmalıdır.
- Facets veya eşdeğer bir sistem deneyimi tercih edilir.
- Facets konusunda uzmanlık dâhil güçlü bilgisayar becerileri.
- Microsoft Word, Excel, Access ve Visio programlarında ileri düzey yetkinlik.
- Veritabanı ilişkilerini anlama.
- DRG ve APC geri ödeme yöntemleri hakkında bilgi.
- CPT, HCPCS ve ICD-CM kodları hakkında bilgi.
- HIPAA işlem kodları hakkında bilgi.
- Etkili dinleme ve eleştirel düşünme becerileri.
- Güçlü problem çözme becerileri ve ayrıntılara dikkat.
- Mükemmel yazılı ve sözlü iletişim becerileri.
- Bağımsız ve iş birliği içinde çalışabilme.
- Güçlü kişilerarası iletişim becerileri ve profesyonellik.
- Öncelikleri belirleyebilme ve hedeflere ulaşabilme.
- Medicaid ve Medicare dâhil sağlık hizmetleri hakkında bilgi.
- Tıbbi kodlama bilgisi ve talep işleme becerileri.
- Müşteri hizmetleri odaklılık.
- Facets bilgisi veya eğitimi.
- Tedarikçi ilişkilerini yönetebilme.
- Certified Professional Coder (CPC) sertifikası tercih edilir.
Yan Haklar
- Şirket ve bireysel performansa bağlı olarak prim verilebilir.
- Kapsamlı toplam ödül paketi.
- Çalışanların iyi olma hâline yönelik destek.