Hệ thống Y tế Đại học Kansas là một đơn vị cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phi lợi nhuận, phối hợp với Trung tâm Y tế Đại học Kansas trong các lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân, nghiên cứu và giáo dục. Các dịch vụ của hệ thống bao gồm chăm sóc khẩn cấp và điều trị chuyên sâu, trong đó có dịch vụ chăm sóc ung thư tại một trung tâm được Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCI) chỉ định. Hệ thống cũng hỗ trợ các chương trình nội trú và đào tạo chuyên khoa sau đại học, đồng thời thúc đẩy sức khỏe toàn diện cho bệnh nhân và nhân viên y tế.
Giám đốc Khiếu nại và Cố vấn Pháp lý Cấp cao – Hệ thống Y tế Đại học Kansas
Lãnh đạo công tác xử lý khiếu nại trách nhiệm và tư vấn cho nhà cung cấp dịch vụ y tế, lãnh đạo về rủi ro lâm sàng, tranh tụng, tuân thủ và quy định tại một hệ thống y tế lớn.
Mô tả
- Nhận diện và giảm thiểu các rủi ro hiện hữu và mới phát sinh ảnh hưởng đến hệ thống y tế, cơ sở và nhà cung cấp dịch vụ y tế.
- Giám sát các khiếu nại về trách nhiệm nghề nghiệp và trách nhiệm chung tại các khu vực Kansas City, Southwest Kansas City, Great Bend và Liberty, ưu tiên các bệnh viện cộng đồng.
- Hỗ trợ Văn phòng Tổng Cố vấn và các chương trình quản lý rủi ro lâm sàng.
- Tư vấn về tổn thất tiềm ẩn, biện pháp kiểm soát rủi ro, trách nhiệm pháp lý và mức độ rủi ro theo quy định.
- Phối hợp với các nhóm về tuân thủ, rủi ro, quy định, an toàn bệnh nhân, chất lượng, quan hệ bệnh nhân, nhân sự y tế và quan hệ chính phủ.
- Rà soát các sự kiện an toàn bệnh nhân và hướng dẫn người hành nghề về khiếu nại và giảm thiểu rủi ro.
- Hướng dẫn lãnh đạo xây dựng văn hóa an toàn.
- Điều tra, đánh giá, theo dõi, xử lý và giải quyết khiếu nại thông qua Chương trình Trao đổi thông tin và Giải quyết.
- Tham gia các nhóm quản lý khủng hoảng ở cấp cơ sở hoặc toàn hệ thống.
- Điều phối các cuộc điều tra nhân sự y tế đồng thời bảo vệ các đặc quyền áp dụng và biện pháp bảo vệ pháp lý.
- Trình bày vụ việc trước các Ủy ban Nhóm Giữ lại Rủi ro và Khiếu nại Bảo hiểm Tự lập.
- Xây dựng phương án bào chữa cùng lãnh đạo cấp cao và cố vấn pháp lý.
- Xây dựng và duy trì quan hệ công việc với môi giới, đơn vị quản lý bảo hiểm tự lập, đơn vị quản lý bên thứ ba, Quỹ Ổn định Chăm sóc Sức khỏe, công ty bảo hiểm, công ty tái bảo hiểm và hãng luật bào chữa.
- Tư vấn cho người hành nghề trong các cuộc họp phân tích nguyên nhân gốc rễ và điều tra.
- Hỗ trợ người hành nghề hoàn thành hồ sơ xin cấp phép và chứng nhận năng lực.
- Rà soát thư cảnh báo bệnh nhân, thư xuất viện ngoại trú và thư chấm dứt dịch vụ.
- Phối hợp với bộ phận Nhân sự về hồ sơ và biện pháp khắc phục.
- Báo cáo các sự kiện có khả năng được bồi thường, khiếu nại và vụ kiện cho Quỹ Ổn định Chăm sóc Sức khỏe.
- Hỗ trợ công tác chuẩn bị xét xử, bảo toàn tài liệu phục vụ tố tụng, thu thập chứng cứ, hòa giải và xét xử.
- Thu thập hồ sơ y tế và tài liệu thanh toán cho các khiếu nại, yêu cầu và vụ việc.
- Cung cấp hỗ trợ độc lập trước khi phát sinh khiếu nại và điều tra các quan ngại rủi ro tiềm ẩn.
- Đánh giá khiếu nại của bệnh nhân và gia đình, thư yêu cầu bồi thường và báo cáo sự cố, sau đó đề xuất hướng xử lý.
- Hỗ trợ nhà cung cấp dịch vụ y tế giải quyết khiếu nại của bệnh nhân.
- Thúc đẩy tuân thủ luật và quy định về chăm sóc bệnh nhân, báo cáo sự cố và điều tra.
- Sắp xếp tạm hoãn thanh toán, đề xuất miễn khoản phải thu và tham gia thảo luận về việc tạm giữ hóa đơn.
- Điều phối cố vấn pháp lý, phỏng vấn luật sư, lấy lời khai và chuẩn bị nhân chứng.
- Điều phối phản hồi và biện pháp khắc phục đối với cơ quan quản lý và thực thi pháp luật, bao gồm OIG, OCR, KDHE, FDA, FBI và CMS.
- Hỗ trợ người hành nghề xử lý khiếu nại tại hội đồng cấp phép, khiếu nại bảo hiểm và vấn đề thẩm định đồng nghiệp.
- Trả lời yêu cầu cung cấp thông tin và trát đòi của cơ quan chức năng.
- Đánh giá rủi ro của các chính sách, chương trình, thỏa thuận và quan hệ kinh doanh được đề xuất.
- Đánh giá dữ liệu về tai nạn, sự cố, khiếu nại và sự kiện; báo cáo phát hiện và đề xuất bước khắc phục cho lãnh đạo và Hội đồng Quản trị.
Yêu cầu
- Có ít nhất năm năm kinh nghiệm quản lý khiếu nại trong môi trường chăm sóc sức khỏe hoặc cho các công ty bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp y tế.
- Ưu tiên có bằng Tiến sĩ Luật (Juris Doctor).
- Ưu tiên có ít nhất mười năm kinh nghiệm quản lý khiếu nại cho các hệ thống y tế tích hợp hoặc công ty bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp y tế.
- Ưu tiên có giấy phép hành nghề luật thông qua đoàn luật sư của một tiểu bang.
- Có tư cách thành viên đang hoạt động của đoàn luật sư Kansas và/hoặc Missouri là một lợi thế.
- Ưu tiên có chứng chỉ Chuyên gia Quản lý Rủi ro Chăm sóc Sức khỏe (CPHRM).
- Ưu tiên có chứng chỉ CPCU, RPLU, ARM và/hoặc AIC.
- Có khả năng quản lý khiếu nại đến khi giải quyết, bao gồm xác nhận phạm vi bảo hiểm, báo cáo đúng hạn, đánh giá trách nhiệm, thương lượng dàn xếp, tham dự hòa giải và đạt kết quả công bằng kịp thời.
- Hiểu biết vững về HIPAA.
- Có khả năng đọc, viết và nói tiếng Anh.
- Hiểu biết về các bộ quy tắc quy định, nghĩa vụ pháp lý và luật chăm sóc sức khỏe ảnh hưởng đến rủi ro của tổ chức và người hành nghề.
- Có khả năng thuyết trình tốt và giao tiếp rõ ràng, thuyết phục.
- Có khả năng làm việc độc lập với mức giám sát tối thiểu.
- Có khả năng làm việc dưới áp lực và xử lý căng thẳng.
- Có khả năng làm việc hiệu quả với thành viên hội đồng quản trị, nhân sự y tế, lãnh đạo cấp cao, luật sư, kế toán, chuyên gia định phí bảo hiểm, môi giới và chuyên viên thẩm định bảo hiểm.
- Có kinh nghiệm về hoạch định chiến lược, triển khai chương trình và đánh giá.
- Hiểu biết về phòng ngừa tổn thất lâm sàng và phi lâm sàng cũng như quản trị khiếu nại.
- Có khả năng sắp xếp ưu tiên đồng thời lưu tâm đến các mục tiêu rộng hơn.
- Có khả năng phân công và nhận biết khi nào cần hỗ trợ.
- Có thành tích phát triển các cách tiếp cận sáng tạo để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu rủi ro.
- Ưu tiên có kinh nghiệm trong lĩnh vực tố tụng.
- Có khả năng đáp ứng các năng lực chuyên môn, lâm sàng và/hoặc kỹ thuật theo yêu cầu của đơn vị hoặc phòng ban được phân công.
Phúc lợi
- Nhà tuyển dụng bảo đảm cơ hội việc làm bình đẳng.
- Có hỗ trợ điều chỉnh hợp lý cho những cá nhân khuyết tật đủ điều kiện.
- Việc làm phụ thuộc vào việc tham gia chương trình giải quyết tranh chấp của hệ thống y tế.