The University of Kansas Health System est un prestataire de soins de santé à but non lucratif qui collabore avec le University of Kansas Medical Center dans les domaines des soins aux patients, de la recherche et de la formation. Ses services vont des soins urgents aux traitements spécialisés, notamment les soins contre le cancer dans un centre désigné par le NCI. Le système de santé propose également des programmes de résidence et de fellowship, et favorise le bien-être des patients et des professionnels de santé.
Directeur des réclamations et conseiller juridique principal – The University of Kansas Health System
Pilote les réclamations en responsabilité et conseille les professionnels et les dirigeants sur les risques cliniques, les litiges, la conformité et les questions réglementaires. Le poste s’exerce au sein d’un important système de santé.
Description
- Repérer et réduire les risques actuels et émergents qui concernent le système de santé, ses établissements et ses professionnels.
- Superviser les réclamations en responsabilité professionnelle et générale dans les secteurs de Kansas City, du sud-ouest de Kansas City, de Great Bend et de Liberty, en accordant la priorité aux hôpitaux communautaires.
- Soutenir le Bureau du conseiller juridique général et ses programmes de gestion des risques cliniques.
- Conseiller sur les pertes potentielles, les contrôles des risques, la responsabilité et l’exposition réglementaire.
- Travailler avec les équipes chargées de la conformité, des risques, de la réglementation, de la sécurité des patients, de la qualité, des relations avec les patients, du personnel médical et des affaires gouvernementales.
- Examiner les événements liés à la sécurité des patients et former les professionnels aux réclamations et à la réduction des risques.
- Guider les dirigeants dans la mise en place d’une culture de la sécurité.
- Enquêter sur les réclamations, les évaluer, les suivre, y répondre et les résoudre dans le cadre du Programme de communication et de résolution.
- Participer aux équipes de gestion de crise au niveau d’un établissement ou de l’organisation entière.
- Coordonner les enquêtes concernant le personnel médical, tout en protégeant les privilèges applicables et les garanties juridiques.
- Présenter les dossiers aux comités du groupe de rétention des risques et des réclamations de la captive d’assurance.
- Élaborer des stratégies de défense avec les hauts dirigeants et les conseillers juridiques.
- Établir et entretenir des relations de travail avec les courtiers, les gestionnaires de captives, les administrateurs tiers, le Fonds de stabilisation des soins de santé, les assureurs, les réassureurs et les cabinets de défense.
- Conseiller les professionnels lors des réunions d’analyse des causes profondes et des enquêtes.
- Aider les professionnels à remplir leurs demandes de licence et d’accréditation.
- Examiner les lettres d’avertissement aux patients, de sortie des patients ambulatoires et de fin de prise en charge.
- Collaborer avec les Ressources humaines sur les dossiers et les mesures correctives.
- Déclarer au Fonds de stabilisation des soins de santé les événements potentiellement indemnisables, les réclamations et les poursuites.
- Contribuer à la préparation des procès, aux mesures de conservation des documents en cas de litige, à la communication des pièces, à la médiation et au travail pendant les procès.
- Obtenir les dossiers médicaux et les documents de facturation nécessaires aux plaintes, aux mises en demeure et aux réclamations.
- Fournir des conseils indépendants avant que des réclamations surviennent et enquêter sur les risques potentiels.
- Évaluer les plaintes des patients et de leurs familles, les lettres de mise en demeure et les rapports d’incident, puis recommander des suites à donner.
- Aider les professionnels à répondre aux plaintes des patients.
- Promouvoir le respect des lois et règlements relatifs aux soins aux patients, à la déclaration des incidents et aux enquêtes.
- Organiser les suspensions de facturation, recommander des remises de factures et participer aux discussions sur les suspensions.
- Coordonner les conseillers juridiques, les entretiens avec les avocats, les dépositions et la préparation des témoins.
- Coordonner les réponses et les mesures correctives destinées aux autorités de réglementation et de contrôle, notamment l’OIG, l’OCR, le KDHE, la FDA, le FBI et les CMS.
- Aider les professionnels dans les plaintes auprès des ordres de licence, les réclamations auprès des assureurs et les examens par les pairs.
- Répondre aux demandes de renseignements et aux assignations des autorités.
- Évaluer les risques liés aux politiques, programmes, accords et relations commerciales proposés.
- Analyser les données relatives aux accidents, incidents, réclamations et événements; communiquer les conclusions et recommander des mesures correctives aux dirigeants et au conseil d’administration.
Exigences
- Au moins cinq ans d’expérience dans la gestion de réclamations au sein d’un établissement de santé ou pour des assureurs en responsabilité professionnelle médicale.
- Un diplôme de Juris Doctor est souhaité.
- Au moins dix ans d’expérience dans la gestion de réclamations pour des systèmes de santé intégrés ou des assureurs en responsabilité professionnelle médicale sont souhaitables.
- Une autorisation d’exercer le droit délivrée par un barreau d’État est souhaitée.
- Une inscription active au barreau du Kansas et/ou du Missouri est un atout.
- La certification Certified Professional in Healthcare Risk Management (CPHRM) est souhaitée.
- Les certifications CPCU, RPLU, ARM et/ou AIC sont souhaitées.
- Capacité à gérer les réclamations jusqu’à leur résolution, notamment à confirmer la couverture, effectuer les déclarations dans les délais, évaluer la responsabilité, négocier des règlements, participer aux médiations et parvenir rapidement à des résultats équitables.
- Solide connaissance de la loi HIPAA.
- Capacité à lire, écrire et parler anglais.
- Connaissance des codes réglementaires, des obligations juridiques et du droit de la santé qui influent sur les risques de l’organisation et des professionnels.
- Excellentes aptitudes à présenter et à communiquer de façon claire et convaincante.
- Capacité à travailler de manière autonome avec une supervision minimale.
- Capacité à gérer la pression et le stress.
- Capacité à travailler efficacement avec les membres du conseil d’administration, le personnel médical, les dirigeants, les avocats, les comptables, les actuaires, les courtiers et les souscripteurs.
- Expérience en planification stratégique, déploiement et évaluation de programmes.
- Connaissance de la prévention des pertes cliniques et non cliniques et de la gestion des réclamations.
- Capacité à établir des priorités tout en gardant à l’esprit les objectifs globaux.
- Capacité à déléguer et à déterminer quand du soutien est nécessaire.
- Expérience avérée dans l’élaboration d’approches créatives visant à prévenir ou à réduire les risques.
- Une expérience en contentieux est souhaitée.
- Capacité à satisfaire aux compétences professionnelles, cliniques et/ou techniques exigées par l’unité ou le service concerné.
Avantages
- L’employeur garantit l’égalité des chances en matière d’emploi.
- Des aménagements raisonnables sont proposés aux personnes qualifiées en situation de handicap.
- L’embauche est conditionnée à la participation au programme de résolution des litiges du système de santé.