The University of Kansas Health System neprofitni je pružatelj zdravstvene skrbi koji surađuje s University of Kansas Medical Center u području skrbi za pacijente, istraživanja i obrazovanja. Njegove usluge obuhvaćaju hitnu skrb i specijalizirano liječenje, uključujući onkološku skrb u centru s oznakom NCI. Zdravstveni sustav podupire i specijalizantske i subspecijalističke programe te promiče dobrobit pacijenata i zdravstvenih djelatnika.
Direktor/ica za odštetne zahtjeve i viši pravni savjetnik – The University of Kansas Health System
Voditi odštetne zahtjeve te savjetovati pružatelje zdravstvene skrbi i rukovoditelje o kliničkim rizicima, sudskim sporovima, usklađenosti i regulatornim pitanjima u velikom zdravstvenom sustavu.
Opis
- Prepoznavati i smanjivati postojeće i nove rizike koji utječu na zdravstveni sustav, njegove ustanove i pružatelje zdravstvene skrbi.
- Nadzirati zahtjeve iz profesionalne i opće odgovornosti na područjima Kansas Cityja, Southwest Kansas Cityja, Great Benda i Libertyja, uz prioritet za lokalne bolnice.
- Podupirati Ured glavnog pravnog savjetnika i njegove programe upravljanja kliničkim rizicima.
- Savjetovati o mogućim gubicima, kontrolama rizika, odgovornosti i regulatornoj izloženosti.
- Surađivati s timovima za usklađenost, rizike, regulativu, sigurnost pacijenata, kvalitetu, odnose s pacijentima, medicinsko osoblje i odnose s javnom upravom.
- Pregledavati događaje povezane sa sigurnošću pacijenata i poučavati zdravstvene djelatnike o odštetnim zahtjevima i smanjenju rizika.
- Usmjeravati rukovoditelje u izgradnji kulture sigurnosti.
- Istraživati, procjenjivati, pratiti, obrađivati i rješavati zahtjeve putem Programa komunikacije i rješavanja.
- Sudjelovati u timovima za upravljanje krizama na razini ustanove ili cijele organizacije.
- Koordinirati istrage medicinskog osoblja uz zaštitu primjenjivih povlastica i pravnih jamstava.
- Predstavljati predmete odborima Grupe za zadržavanje rizika i vlastitog osiguravatelja za odštetne zahtjeve.
- Razvijati strategije obrane zajedno s višim rukovoditeljima i pravnim savjetnicima.
- Graditi i održavati poslovne odnose s brokerima, upraviteljima vlastitog osiguravatelja, vanjskim administratorima, Fondom za stabilizaciju zdravstvene skrbi, osiguravateljima, reosiguravateljima i odvjetničkim uredima za obranu.
- Savjetovati zdravstvene djelatnike tijekom sastanaka za analizu temeljnog uzroka i istraga.
- Pomagati zdravstvenim djelatnicima pri ispunjavanju zahtjeva za licenciranje i stjecanje ovlaštenja.
- Pregledavati dopise s upozorenjima pacijentima, dopise o otpustu ambulantnih pacijenata i dopise o prekidu usluga.
- Surađivati s odjelom ljudskih resursa u vezi s evidencijom i korektivnim mjerama.
- Prijavljivati događaje koji bi mogli podlijegati naknadi, odštetne zahtjeve i tužbe Fondu za stabilizaciju zdravstvene skrbi.
- Podupirati pripremu za suđenje, čuvanje dokumenata za potrebe sudskog postupka, razmjenu dokaza, medijaciju i rad na suđenju.
- Pribavljati medicinsku dokumentaciju i materijale za obračun troškova za pritužbe, zahtjeve i odštetne predmete.
- Pružati neovisnu podršku prije nastanka odštetnih zahtjeva i istraživati moguća pitanja rizika.
- Procjenjivati pritužbe pacijenata i njihovih obitelji, zahtjeve za naknadu štete i prijave incidenata te preporučivati ishode.
- Pomagati pružateljima zdravstvene skrbi u rješavanju pritužbi pacijenata.
- Promicati usklađenost sa zakonima i propisima o skrbi za pacijente, prijavljivanjem incidenata i istragama.
- Organizirati obustavu naplate, preporučivati otpis računa i sudjelovati u razgovorima o obustavi naplate.
- Koordinirati pravne savjetnike, razgovore s odvjetnicima, iskaze i pripremu svjedoka.
- Koordinirati odgovore i korektivne mjere za regulatorna i provedbena tijela, uključujući OIG, OCR, KDHE, FDA, FBI i CMS.
- Pomagati zdravstvenim djelatnicima u vezi s pritužbama licencnim tijelima, sporovima s osiguravateljima i stručnim pregledima kolega.
- Odgovarati na zahtjeve agencija za informacijama i sudske pozive.
- Procjenjivati predložene politike, programe, sporazume i poslovne odnose s obzirom na rizik.
- Analizirati podatke o nesrećama, incidentima, odštetnim zahtjevima i štetnim događajima, izvještavati o nalazima i preporučivati korektivne korake rukovoditeljima i upravnom odboru.
Zahtjevi
- Najmanje pet godina iskustva u upravljanju odštetnim zahtjevima u zdravstvenom okruženju ili za osiguravatelje profesionalne odgovornosti zdravstvenih djelatnika.
- Poželjna je diploma Juris Doctor.
- Poželjno je najmanje deset godina iskustva u upravljanju odštetnim zahtjevima za integrirane zdravstvene sustave ili osiguravatelje profesionalne odgovornosti zdravstvenih djelatnika.
- Poželjna je dozvola za obavljanje odvjetničke djelatnosti koju izdaje državna odvjetnička komora.
- Aktivno članstvo u odvjetničkoj komori Kansasa i/ili Missourija prednost je.
- Poželjna je certifikacija Certified Professional in Healthcare Risk Management (CPHRM).
- Poželjna je oznaka CPCU, RPLU, ARM i/ili AIC.
- Sposobnost upravljanja odštetnim zahtjevima do njihova rješavanja, uključujući potvrdu pokrića, pravodobno prijavljivanje, procjenu odgovornosti, pregovore o nagodbi, sudjelovanje u medijaciji te postizanje brzih i pravednih ishoda.
- Dobro poznavanje zakona HIPAA.
- Sposobnost čitanja, pisanja i govora na engleskom jeziku.
- Poznavanje regulatornih kodeksa, zakonskih obveza i propisa o zdravstvenoj skrbi koji utječu na rizike organizacije i zdravstvenih djelatnika.
- Izvrsne prezentacijske vještine te jasna i uvjerljiva komunikacija.
- Sposobnost samostalnog rada uz minimalan nadzor.
- Sposobnost rada pod pritiskom i nošenja sa stresom.
- Sposobnost učinkovite suradnje s članovima upravnog odbora, medicinskim osobljem, rukovoditeljima, odvjetnicima, računovođama, aktuarima, brokerima i osigurateljima.
- Iskustvo u strateškom planiranju, provedbi programa i evaluaciji.
- Poznavanje sprječavanja kliničkih i nekliničkih gubitaka te upravljanja odštetnim zahtjevima.
- Sposobnost određivanja prioriteta uz praćenje širih ciljeva.
- Sposobnost delegiranja i prepoznavanja potrebe za podrškom.
- Dokazani rezultati u razvoju kreativnih pristupa za sprječavanje ili smanjivanje rizika.
- Poželjno je iskustvo u sudskim sporovima.
- Sposobnost ispunjavanja stručnih, kliničkih i/ili tehničkih kompetencija koje zahtijeva dodijeljena jedinica ili odjel.
Pogodnosti
- Poslodavac osigurava jednake mogućnosti zapošljavanja.
- Kvalificiranim osobama s invaliditetom dostupne su razumne prilagodbe.
- Zapošljavanje ovisi o sudjelovanju u programu rješavanja sporova zdravstvenog sustava.