The University of Kansas Health System یک ارائه‌دهندهٔ غیرانتفاعی خدمات درمانی است که در زمینهٔ مراقبت از بیمار، پژوهش و آموزش با University of Kansas Medical Center همکاری می‌کند. خدمات آن از مراقبت فوری تا درمان‌های تخصصی را دربرمی‌گیرد، از جمله مراقبت از سرطان در مرکزی که از سوی NCI تعیین شده است. این مجموعه همچنین از برنامه‌های رزیدنتی و فلوشیپ پشتیبانی می‌کند و به ارتقای سلامت بیماران و متخصصان حوزهٔ درمان می‌پردازد.
مدیر دعاوی و مشاور ارشد حقوقی – سامانه سلامت دانشگاه کانزاس
دعاوی مسئولیت را در یک سامانه بزرگ سلامت هدایت کنید و درباره خطرات بالینی، دعاوی حقوقی، انطباق و امور مقرراتی به ارائه‌دهندگان و مدیران اجرایی مشاوره دهید.
توضیحات
- خطرهای کنونی و نوظهوری را که بر سامانه سلامت، مراکز آن و ارائه‌دهندگان خدمات اثر می‌گذارند شناسایی و کاهش دهید.
- دعاوی مسئولیت حرفه‌ای و عمومی را در مناطق کانزاس‌سیتی، جنوب‌غربی کانزاس‌سیتی، گریت‌بند و لیبرتی نظارت کنید و بیمارستان‌های محلی را در اولویت قرار دهید.
- از دفتر مشاور کل و برنامه‌های مدیریت خطر بالینی آن پشتیبانی کنید.
- درباره زیان‌های احتمالی، کنترل خطر، مسئولیت و مواجهه با مقررات مشاوره دهید.
- با تیم‌های انطباق، مدیریت خطر، امور مقرراتی، ایمنی بیمار، کیفیت، روابط با بیماران، کادر پزشکی و امور دولتی همکاری کنید.
- رویدادهای ایمنی بیمار را بررسی کنید و درباره دعاوی و کاهش خطر به درمانگران آموزش دهید.
- رهبران را در ایجاد فرهنگ ایمنی راهنمایی کنید.
- از طریق برنامه ارتباط و حل‌وفصل، دعاوی را بررسی، ارزیابی، پیگیری، پاسخ‌گویی و حل‌وفصل کنید.
- در تیم‌های مدیریت بحران در سطح مرکز یا کل سازمان خدمت کنید.
- تحقیقات کادر پزشکی را با حفظ امتیازهای حرفه‌ای و حمایت‌های قانونی مربوط هماهنگ کنید.
- موضوعات را به گروه حفظ ریسک و کمیته‌های دعاوی شرکت‌های بیمه وابسته ارائه دهید.
- با رهبران ارشد و مشاوران حقوقی رویکردهای دفاعی تدوین کنید.
- با کارگزاران، مدیران شرکت‌های بیمه وابسته، مدیران شخص ثالث، صندوق تثبیت مراقبت سلامت، بیمه‌گران، بیمه‌گران اتکایی و مؤسسات دفاع حقوقی روابط کاری برقرار و حفظ کنید.
- در نشست‌های تحلیل علت ریشه‌ای و تحقیقات به درمانگران مشاوره دهید.
- به درمانگران در تکمیل درخواست‌های مجوز و اعتبارنامه کمک کنید.
- نامه‌های هشدار به بیمار، ترخیص سرپایی و خاتمه خدمات را بررسی کنید.
- در زمینه سوابق و اقدامات اصلاحی با منابع انسانی همکاری کنید.
- رویدادهای بالقوه قابل جبران، دعاوی و پرونده‌های قضایی را به صندوق تثبیت مراقبت سلامت گزارش دهید.
- از آمادگی برای محاکمه، دستور حفظ اسناد، کشف ادله، میانجی‌گری و امور دادرسی پشتیبانی کنید.
- برای شکایت‌ها، درخواست‌های جبران و دعاوی، سوابق پزشکی و مدارک صورتحساب را تهیه کنید.
- پیش از طرح دعاوی، کمک مستقل ارائه دهید و نگرانی‌های بالقوه مربوط به خطر را بررسی کنید.
- شکایت‌های بیماران و خانواده‌ها، نامه‌های مطالبه و گزارش‌های رویداد را ارزیابی کنید و نتیجه را پیشنهاد دهید.
- به ارائه‌دهندگان در رسیدگی به شکایت‌های بیماران کمک کنید.
- انطباق با قوانین و مقررات مراقبت از بیمار، گزارش رویدادها و تحقیقات را ترویج کنید.
- توقف صورتحساب را ترتیب دهید، بخشودگی صورتحساب را پیشنهاد کنید و در گفت‌وگوهای مربوط به توقف آن شرکت کنید.
- مشاوران حقوقی، مصاحبه با وکلا، اظهارات رسمی و آماده‌سازی شاهدان را هماهنگ کنید.
- پاسخ‌ها و اقدامات اصلاحی برای نهادهای ناظر و اجرایی، از جمله OIG، OCR، KDHE، FDA، FBI و CMS را هماهنگ کنید.
- در رسیدگی به شکایت‌های هیئت صدور مجوز، اعتراض‌های بیمه‌ای و موضوعات بازبینی همکاران به درمانگران کمک کنید.
- به درخواست‌های اطلاعات و احضاریه‌های نهادها پاسخ دهید.
- خطرهای سیاست‌ها، برنامه‌ها، توافق‌ها و روابط تجاری پیشنهادی را ارزیابی کنید.
- داده‌های تصادف، رویداد، دعوی و وقوع را ارزیابی کنید؛ یافته‌ها را گزارش دهید و به رهبران و هیئت‌مدیره گام‌های اصلاحی پیشنهاد کنید.
شرایط لازم
- حداقل پنج سال تجربه مدیریت دعاوی در محیط مراقبت سلامت یا برای بیمه‌گران مسئولیت حرفه‌ای پزشکی.
- مدرک دکترای حقوق ترجیح داده می‌شود.
- حداقل ده سال تجربه مدیریت دعاوی برای سامانه‌های یکپارچه سلامت یا بیمه‌گران مسئولیت حرفه‌ای پزشکی ترجیح داده می‌شود.
- پروانه وکالت از کانون وکلای ایالتی ترجیح داده می‌شود.
- عضویت فعال در کانون وکلای کانزاس و/یا میزوری امتیاز محسوب می‌شود.
- گواهی متخصص حرفه‌ای مدیریت خطر مراقبت سلامت (CPHRM) ترجیح داده می‌شود.
- گواهی‌های CPCU، RPLU، ARM و/یا AIC ترجیح داده می‌شوند.
- توانایی مدیریت دعاوی تا مرحله حل‌وفصل، از جمله تأیید پوشش، گزارش به‌موقع، ارزیابی مسئولیت، مذاکره برای توافق، حضور در میانجی‌گری و دستیابی به نتایج سریع و منصفانه.
- تسلط قوی بر HIPAA.
- توانایی خواندن، نوشتن و صحبت کردن به زبان انگلیسی.
- آشنایی با کدهای مقرراتی، تعهدات قانونی و قوانین سلامت مؤثر بر خطرهای سازمان و درمانگران.
- توانایی قوی ارائه مطلب و ارتباط روشن و متقاعدکننده.
- توانایی کار مستقل با حداقل نظارت.
- توانایی مدیریت فشار و تنش.
- توانایی همکاری مؤثر با اعضای هیئت‌مدیره، کادر پزشکی، مدیران اجرایی، وکلا، حسابداران، اکچوئرها، کارگزاران و پذیره‌نویسان.
- تجربه در برنامه‌ریزی راهبردی، اجرای برنامه و ارزیابی.
- آشنایی با پیشگیری از زیان‌های بالینی و غیربالینی و اداره دعاوی.
- توانایی تعیین اولویت‌ها با در نظر داشتن اهداف گسترده‌تر.
- توانایی واگذاری کار و تشخیص زمان نیاز به پشتیبانی.
- سابقه اثبات‌شده در ایجاد رویکردهای خلاقانه برای پیشگیری یا کاهش خطر.
- سابقه دعاوی قضایی ترجیح داده می‌شود.
- توانایی کسب شایستگی‌های حرفه‌ای، بالینی و/یا فنی مورد نیاز واحد یا دپارتمان مربوطه.
مزایا
- کارفرما فرصت‌های شغلی برابر فراهم می‌کند.
- برای افراد واجد شرایط دارای معلولیت، تسهیلات معقول در دسترس است.
- استخدام مشروط به مشارکت در برنامه حل‌وفصل اختلافات سامانه سلامت است.