نظام الصحة بجامعة كانساس جهة رعاية صحية غير ربحية تعمل بالتعاون مع المركز الطبي لجامعة كانساس في مجالات رعاية المرضى والبحث والتعليم. تشمل خدماته الرعاية العاجلة والعلاجات التخصصية، ومنها رعاية مرضى السرطان في مركز معتمد من المعهد الوطني للسرطان. كما يدعم النظام برامج الإقامة والزمالة ويعزز العافية للمرضى والعاملين في الرعاية الصحية.
مدير المطالبات والمستشار القانوني الأول – النظام الصحي بجامعة كانساس
قيادة مطالبات المسؤولية وتقديم المشورة لمقدمي الرعاية والقيادات بشأن المخاطر السريرية والتقاضي والامتثال والشؤون التنظيمية في نظام صحي كبير.
الوصف
- تحديد المخاطر الحالية والناشئة التي تؤثر في النظام الصحي ومرافقه ومقدمي الرعاية والحد منها.
- الإشراف على مطالبات المسؤولية المهنية والعامة في أسواق كانساس سيتي وجنوب غرب كانساس سيتي وغريت بند وليبرتي، مع إعطاء الأولوية للمستشفيات المجتمعية.
- دعم مكتب المستشار العام وبرامجه لإدارة المخاطر السريرية.
- تقديم المشورة بشأن الخسائر المحتملة وضوابط المخاطر والمسؤولية والتعرض للمخاطر التنظيمية.
- العمل مع الفرق المعنية بالامتثال والمخاطر والتنظيم وسلامة المرضى والجودة وعلاقات المرضى والطاقم الطبي والشؤون الحكومية.
- مراجعة أحداث سلامة المرضى وتثقيف الممارسين بشأن المطالبات والحد من المخاطر.
- إرشاد القيادات إلى بناء ثقافة للسلامة.
- التحقيق في المطالبات وتقييمها وتتبعها والاستجابة لها وتسويتها من خلال برنامج التواصل والتسوية.
- العمل ضمن فرق إدارة الأزمات على مستوى المنشأة أو المؤسسة.
- تنسيق التحقيقات المتعلقة بالطاقم الطبي مع حماية الامتيازات المطبقة والضمانات القانونية.
- عرض المسائل على لجنة مجموعة الاحتفاظ بالمخاطر ولجان المطالبات التابعة لشركة التأمين الأسيرة.
- وضع نهج للدفاع بالتعاون مع القيادات العليا والمستشار القانوني.
- بناء علاقات عمل مع الوسطاء ومديري شركات التأمين الأسيرة ومديري المطالبات الخارجيين وصندوق استقرار الرعاية الصحية وشركات التأمين وإعادة التأمين ومكاتب الدفاع القانوني والحفاظ عليها.
- تقديم المشورة للممارسين أثناء اجتماعات تحليل الأسباب الجذرية والتحقيقات.
- مساعدة الممارسين على استكمال طلبات الترخيص والاعتماد المهني.
- مراجعة خطابات تحذير المرضى وخروجهم من العيادات الخارجية وإنهاء العلاقة معهم.
- التعاون مع الموارد البشرية بشأن السجلات والإجراءات التصحيحية.
- الإبلاغ عن الأحداث والمطالبات والدعاوى القضائية التي قد تستوجب التعويض إلى صندوق استقرار الرعاية الصحية.
- دعم الاستعداد للمحاكمة وتعليق إجراءات التقاضي والاكتشاف والوساطة والعمل المتعلق بالمحاكمات.
- الحصول على السجلات الطبية ومواد الفوترة الخاصة بالشكاوى والمطالبات والمطالبات الرسمية.
- تقديم المساعدة المستقلة قبل نشوء المطالبات والتحقيق في شواغل المخاطر المحتملة.
- تقييم شكاوى المرضى وأسرهم وخطابات المطالبة وتقارير الحوادث، ثم التوصية بالنتائج.
- مساعدة مقدمي الرعاية على التعامل مع شكاوى المرضى.
- تعزيز الامتثال للقوانين واللوائح المتعلقة برعاية المرضى، والإبلاغ عن الحوادث والتحقيق فيها.
- ترتيب تعليق الفوترة والتوصية بإعفاءات من الفواتير والمشاركة في مناقشات تعليقها.
- تنسيق عمل المستشار القانوني ومقابلات المحامين والإفادات التحقيقية وإعداد الشهود.
- تنسيق الردود والإجراءات التصحيحية للجهات التنظيمية وجهات إنفاذ القانون، ومنها OIG وOCR وKDHE وFDA وFBI وCMS.
- مساعدة الممارسين في شكاوى مجالس الترخيص والتظلمات التأمينية ومسائل مراجعة الأقران.
- الرد على طلبات المعلومات ومذكرات الاستدعاء الواردة من الجهات الحكومية.
- تقييم السياسات والبرامج والاتفاقيات وعلاقات الأعمال المقترحة من منظور المخاطر.
- تقييم بيانات الحوادث والوقائع والمطالبات والحالات؛ وإبلاغ القيادات ومجلس الإدارة بالنتائج والتوصية بخطوات تصحيحية.
المتطلبات
- خبرة لا تقل عن خمس سنوات في إدارة المطالبات ضمن بيئة رعاية صحية أو لدى شركات التأمين على المسؤولية المهنية الطبية.
- يُفضّل الحصول على شهادة دكتوراه في القانون.
- يُفضّل خبرة لا تقل عن عشر سنوات في إدارة المطالبات لدى أنظمة صحية متكاملة أو شركات تأمين على المسؤولية المهنية الطبية.
- يُفضّل الحصول على ترخيص لمزاولة المحاماة من نقابة محامين تابعة لإحدى الولايات.
- تُعد العضوية السارية في نقابة المحامين بكانساس و/أو ميزوري ميزة إضافية.
- يُفضّل الحصول على شهادة مدير محترف لمخاطر الرعاية الصحية (CPHRM).
- يُفضّل الحصول على شهادة CPCU أو RPLU أو ARM و/أو AIC.
- القدرة على إدارة المطالبات حتى تسويتها، بما يشمل تأكيد التغطية والإبلاغ في الوقت المحدد وتقييم المسؤولية والتفاوض على التسويات وحضور الوساطات والتوصل إلى نتائج سريعة ومنصفة.
- معرفة قوية بقانون HIPAA.
- القدرة على القراءة والكتابة والتحدث باللغة الإنجليزية.
- معرفة القواعد التنظيمية والالتزامات القانونية وقوانين الرعاية الصحية التي تؤثر في مخاطر المؤسسة والممارسين.
- مهارات قوية في العرض والتواصل الواضح والمقنع.
- القدرة على العمل باستقلالية مع حد أدنى من الإشراف.
- القدرة على التعامل مع الضغوط والتوتر.
- القدرة على العمل بفاعلية مع أعضاء مجلس الإدارة والطاقم الطبي والقيادات التنفيذية والمحامين والمحاسبين والإكتواريين والوسطاء ومتعهدي التأمين.
- خبرة في التخطيط الاستراتيجي وتنفيذ البرامج وتقييمها.
- معرفة الوقاية من الخسائر السريرية وغير السريرية وإدارة المطالبات.
- القدرة على تحديد الأولويات مع مراعاة الأهداف الأوسع.
- القدرة على تفويض المهام وتحديد الحالات التي تستلزم طلب الدعم.
- سجل مثبت في تطوير أساليب مبتكرة لمنع المخاطر أو الحد منها.
- يُفضّل وجود خلفية في التقاضي.
- القدرة على استيفاء الكفاءات المهنية والسريرية و/أو الفنية المطلوبة في الوحدة أو القسم المعيّن.
المزايا
- يوفر صاحب العمل فرص عمل متكافئة.
- تتوفر تسهيلات معقولة للأفراد المؤهلين من ذوي الإعاقة.
- يتوقف التوظيف على المشاركة في برنامج تسوية النزاعات التابع للنظام الصحي.