The University of Kansas Health System je neziskový poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý spolupracuje s University of Kansas Medical Center v oblasti starostlivosti o pacientov, výskumu a vzdelávania. Jeho služby zahŕňajú urgentnú starostlivosť aj špecializovanú liečbu vrátane onkologickej starostlivosti v centre s označením NCI. Zdravotnícky systém podporuje aj rezidentské a štipendijné programy a presadzuje zdravý životný štýl pacientov aj zdravotníckych pracovníkov.
Riaditeľ/ka pre poistné nároky a senior právny poradca – The University of Kansas Health System
Riadiť poistné nároky a poskytovať poradenstvo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a vedúcim pracovníkom v otázkach klinických rizík, súdnych sporov, súladu s predpismi a regulácie v rámci veľkého zdravotníckeho systému.
Popis
- Identifikovať a znižovať existujúce aj vznikajúce riziká pre zdravotnícky systém, jeho zariadenia a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
- Dohliadať na nároky z profesijnej a všeobecnej zodpovednosti v oblastiach Kansas City, Southwest Kansas City, Great Bend a Liberty, s prioritou pre komunitné nemocnice.
- Podporovať kanceláriu hlavného právneho poradcu a jej programy riadenia klinických rizík.
- Poskytovať poradenstvo v otázkach potenciálnych strát, kontrol rizík, zodpovednosti a regulačných rizík.
- Spolupracovať s tímami pre súlad s predpismi, riadenie rizík, reguláciu, bezpečnosť pacientov, kvalitu, vzťahy s pacientmi, zdravotnícky personál a vzťahy s verejnou správou.
- Preverovať udalosti týkajúce sa bezpečnosti pacientov a vzdelávať zdravotníckych pracovníkov o nárokoch a znižovaní rizík.
- Usmerňovať vedúcich pracovníkov pri budovaní kultúry bezpečnosti.
- Vyšetrovať, posudzovať, sledovať, riešiť a uzatvárať nároky prostredníctvom programu komunikácie a riešenia sporov.
- Pôsobiť v krízových tímoch na úrovni zariadenia alebo celého podniku.
- Koordinovať vyšetrovania zdravotníckeho personálu pri ochrane príslušných oprávnení a právnych záruk.
- Predkladať prípady výborom skupiny na ponechanie rizika a vlastnej poisťovne pre riešenie nárokov.
- Spolu so seniornými vedúcimi pracovníkmi a právnymi poradcami pripravovať stratégie obhajoby.
- Budovať a udržiavať pracovné vzťahy s maklérmi, správcami vlastnej poisťovne, externými správcami nárokov, Fondom na stabilizáciu zdravotnej starostlivosti, poisťovateľmi, zaisťovateľmi a právnymi kanceláriami na obhajobu.
- Poskytovať zdravotníckym pracovníkom poradenstvo počas stretnutí na analýzu základných príčin a vyšetrovaní.
- Pomáhať zdravotníckym pracovníkom pri vypĺňaní žiadostí o licenciu a odborné oprávnenia.
- Preverovať listy s upozorneniami pre pacientov, listy o prepustení ambulantných pacientov a oznámenia o ukončení poskytovania služieb.
- Spolupracovať s oddelením ľudských zdrojov pri práci so záznamami a nápravných opatreniach.
- Nahlasovať udalosti s možným nárokom na náhradu, nároky a súdne spory Fondu na stabilizáciu zdravotnej starostlivosti.
- Podporovať prípravu na súdne konanie, právne zadržanie dokumentov, sprístupňovanie dôkazov, mediáciu a prácu počas súdneho konania.
- Získavať zdravotnú dokumentáciu a fakturačné podklady k sťažnostiam, požiadavkám a nárokom.
- Poskytovať nezávislú podporu pred vznikom nárokov a vyšetrovať potenciálne rizikové otázky.
- Posudzovať sťažnosti pacientov a rodín, výzvy na náhradu škody a hlásenia incidentov a následne odporúčať riešenia.
- Pomáhať poskytovateľom zdravotnej starostlivosti riešiť sťažnosti pacientov.
- Podporovať dodržiavanie zákonov a predpisov o starostlivosti o pacientov, hlásenie incidentov a vyšetrovania.
- Zabezpečovať pozastavenie fakturácie, odporúčať odpustenie poplatkov a zúčastňovať sa na rokovaniach o pozastavení fakturácie.
- Koordinovať právnych poradcov, rozhovory s právnikmi, výsluchy a prípravu svedkov.
- Koordinovať odpovede a nápravné opatrenia voči regulačným a kontrolným orgánom vrátane OIG, OCR, KDHE, FDA, FBI a CMS.
- Pomáhať zdravotníckym pracovníkom pri sťažnostiach na licenčné orgány, poistných sporoch a záležitostiach odborného preskúmania.
- Odpovedať na žiadosti úradov o informácie a na predvolania.
- Posudzovať navrhované zásady, programy, dohody a obchodné vzťahy z hľadiska rizík.
- Analyzovať údaje o nehodách, incidentoch, nárokoch a škodových udalostiach, predkladať zistenia a odporúčať vedúcim pracovníkom a správnej rade nápravné kroky.
Požiadavky
- Aspoň päť rokov praxe v riadení nárokov v zdravotníctve alebo pre poisťovne profesijnej zodpovednosti zdravotníkov.
- Uprednostňuje sa titul Juris Doctor.
- Uprednostňuje sa aspoň desať rokov praxe v riadení nárokov pre integrované zdravotnícke systémy alebo poisťovne profesijnej zodpovednosti zdravotníkov.
- Uprednostňuje sa oprávnenie vykonávať advokátsku prax udelené štátnou advokátskou komorou.
- Členstvo v advokátskej komore štátu Kansas a/alebo Missouri v aktívnom stave je výhodou.
- Uprednostňuje sa certifikácia CPHRM (Certified Professional in Healthcare Risk Management).
- Uprednostňuje sa niektoré z označení CPCU, RPLU, ARM a/alebo AIC.
- Schopnosť riadiť nároky až do ich vyriešenia vrátane potvrdenia poistného krytia, včasného nahlasovania, posúdenia zodpovednosti, rokovania o vyrovnaní, účasti na mediácii a dosiahnutia rýchleho a spravodlivého výsledku.
- Dobrá znalosť zákona HIPAA.
- Schopnosť čítať, písať a hovoriť po anglicky.
- Znalosť regulačných predpisov, právnych povinností a právnych predpisov v zdravotníctve, ktoré ovplyvňujú riziká organizácie a zdravotníckych pracovníkov.
- Dobré prezentačné schopnosti a jasná, presvedčivá komunikácia.
- Schopnosť pracovať samostatne s minimálnym dohľadom.
- Schopnosť pracovať pod tlakom a zvládať stres.
- Schopnosť efektívne spolupracovať s členmi správnej rady, zdravotníckym personálom, vedúcimi pracovníkmi, právnikmi, účtovníkmi, poistnými matematikmi, maklérmi a upisovateľmi.
- Skúsenosti so strategickým plánovaním, realizáciou programov a ich hodnotením.
- Znalosť prevencie klinických aj neklinických strát a správy nárokov.
- Schopnosť určovať priority so zreteľom na širšie ciele.
- Schopnosť delegovať úlohy a rozpoznať, kedy je potrebná podpora.
- Preukázateľné výsledky pri tvorbe inovatívnych prístupov na predchádzanie rizikám alebo ich znižovanie.
- Uprednostňuje sa prax v súdnych sporoch.
- Schopnosť spĺňať odborné, klinické a/alebo technické kompetencie požadované pridelenou jednotkou alebo oddelením.
Benefity
- Zamestnávateľ poskytuje rovnaké pracovné príležitosti.
- Kvalifikovaným osobám so zdravotným postihnutím sú k dispozícii primerané úpravy pracovných podmienok.
- Zamestnanie je podmienené účasťou v programe riešenia sporov zdravotníckeho systému.