The University of Kansas Health System é uma instituição de saúde sem fins lucrativos que trabalha em parceria com o University of Kansas Medical Center nas áreas de atendimento ao paciente, pesquisa e ensino. Seus serviços vão do atendimento de urgência a tratamentos especializados, incluindo cuidados oncológicos em um centro designado pelo NCI. O sistema de saúde também oferece programas de residência e especialização e promove o bem-estar de pacientes e profissionais de saúde.
Diretor(a) de Sinistros e Consultor(a) Jurídico(a) Sênior – The University of Kansas Health System
Lidera sinistros de responsabilidade e orienta profissionais e executivos sobre risco clínico, litígios, conformidade e questões regulatórias. Atua em um importante sistema de saúde.
Descrição
- Identifica e reduz riscos atuais e emergentes que afetam o sistema de saúde, suas unidades e seus profissionais.
- Supervisiona sinistros de responsabilidade profissional e geral nos mercados de Kansas City, sudoeste de Kansas City, Great Bend e Liberty, priorizando hospitais comunitários.
- Dá suporte ao Escritório do Consultor Jurídico-Geral e aos seus programas de gestão de risco clínico.
- Orienta sobre possíveis perdas, controles de risco, responsabilidade e exposição regulatória.
- Trabalha com equipes de conformidade, risco, regulação, segurança do paciente, qualidade, relações com pacientes, corpo clínico e assuntos governamentais.
- Analisa eventos de segurança do paciente e orienta profissionais sobre sinistros e redução de riscos.
- Orienta lideranças na construção de uma cultura de segurança.
- Investiga, avalia, acompanha, responde e resolve sinistros por meio do Programa de Comunicação e Resolução.
- Atua em equipes de gestão de crises no âmbito de unidades ou de toda a organização.
- Coordena investigações do corpo clínico, protegendo os privilégios aplicáveis e as garantias legais.
- Apresenta casos aos comitês do Grupo de Retenção de Risco e de Sinistros da Seguradora Cativa.
- Desenvolve estratégias de defesa com lideranças seniores e assessoria jurídica.
- Estabelece e mantém relações de trabalho com corretores, gestores de seguradoras cativas, administradores terceirizados, o Fundo de Estabilização da Assistência à Saúde, seguradoras, resseguradoras e escritórios de defesa.
- Orienta profissionais durante reuniões de análise de causa raiz e investigações.
- Ajuda profissionais a preencher solicitações de licenciamento e credenciamento.
- Analisa cartas de advertência a pacientes, de alta ambulatorial e de encerramento de atendimento.
- Trabalha em parceria com Recursos Humanos na documentação e nas medidas corretivas.
- Comunica ao Fundo de Estabilização da Assistência à Saúde eventos potencialmente indenizáveis, sinistros e ações judiciais.
- Dá suporte à preparação para julgamentos, à preservação de documentos para litígios, à produção de provas, à mediação e ao trabalho durante o julgamento.
- Obtém prontuários médicos e documentos de cobrança para reclamações, notificações de demanda e sinistros.
- Presta orientação independente antes do surgimento de sinistros e investiga possíveis preocupações de risco.
- Avalia reclamações de pacientes e familiares, cartas de demanda e relatórios de incidentes, e recomenda soluções.
- Ajuda profissionais a lidar com reclamações de pacientes.
- Promove a conformidade com leis e regulamentos de assistência ao paciente, notificação de incidentes e investigações.
- Organiza bloqueios de cobrança, recomenda a dispensa de valores e participa de discussões sobre bloqueios de cobrança.
- Coordena assessoria jurídica, entrevistas com advogados, depoimentos e preparação de testemunhas.
- Coordena respostas e medidas corretivas para órgãos reguladores e de fiscalização, incluindo OIG, OCR, KDHE, FDA, FBI e CMS.
- Ajuda profissionais com reclamações a conselhos de licenciamento, contestações a seguradoras e questões de revisão por pares.
- Responde a solicitações de informações e intimações de órgãos públicos.
- Avalia os riscos de políticas, programas, contratos e relações comerciais propostos.
- Analisa dados de acidentes, incidentes, sinistros e ocorrências; comunica as conclusões e recomenda medidas corretivas às lideranças e ao Conselho de Administração.
Requisitos
- Pelo menos cinco anos de experiência na gestão de sinistros em um ambiente de saúde ou para seguradoras de responsabilidade civil profissional médica.
- Doutorado em Direito (Juris Doctor) é desejável.
- É desejável ter pelo menos dez anos de experiência na gestão de sinistros para sistemas de saúde integrados ou seguradoras de responsabilidade civil profissional médica.
- É desejável ter licença para exercer a advocacia emitida por uma associação estadual da ordem dos advogados.
- Registro ativo na ordem dos advogados do Kansas e/ou do Missouri é um diferencial.
- A certificação Certified Professional in Healthcare Risk Management (CPHRM) é desejável.
- As certificações CPCU, RPLU, ARM e/ou AIC são desejáveis.
- Capacidade de gerenciar sinistros até a resolução, incluindo confirmar cobertura, fazer notificações dentro do prazo, avaliar responsabilidade, negociar acordos, participar de mediações e chegar a resultados justos e rápidos.
- Sólido conhecimento da HIPAA.
- Capacidade de ler, escrever e falar inglês.
- Conhecimento de códigos regulatórios, obrigações legais e legislação de saúde que afetam os riscos da organização e dos profissionais.
- Forte capacidade de apresentação e comunicação clara e persuasiva.
- Capacidade de trabalhar de forma independente, com supervisão mínima.
- Capacidade de lidar com pressão e estresse.
- Capacidade de trabalhar eficazmente com membros do Conselho, corpo clínico, executivos, advogados, contadores, atuários, corretores e subscritores de seguros.
- Experiência com planejamento estratégico, execução de programas e avaliação.
- Conhecimento de prevenção de perdas clínicas e não clínicas e administração de sinistros.
- Capacidade de definir prioridades sem perder de vista os objetivos mais amplos.
- Capacidade de delegar e identificar quando é necessário apoio.
- Histórico comprovado de desenvolvimento de abordagens criativas para prevenir ou reduzir riscos.
- Experiência com litígios é desejável.
- Capacidade de atender às competências profissionais, clínicas e/ou técnicas exigidas pela unidade ou departamento designado.
Benefícios
- O empregador oferece igualdade de oportunidades de emprego.
- Há adaptações razoáveis disponíveis para pessoas qualificadas com deficiência.
- A contratação depende da participação no programa de resolução de disputas do sistema de saúde.