System opieki zdrowotnej Uniwersytetu Kansas to niekomercyjny podmiot świadczący usługi medyczne, współpracujący z Centrum Medycznym Uniwersytetu Kansas w zakresie opieki nad pacjentami, badań i edukacji. Oferuje szeroki zakres usług — od pilnej pomocy po specjalistyczne leczenie, w tym opiekę onkologiczną w ośrodku wyznaczonym przez amerykański Narodowy Instytut Raka (NCI). System wspiera także programy rezydentury i staży specjalizacyjnych oraz promuje dbałość o zdrowie pacjentów i pracowników ochrony zdrowia.
Dyrektor ds. roszczeń i starszy radca prawny — System Ochrony Zdrowia Uniwersytetu Kansas
Kierowanie obsługą roszczeń z tytułu odpowiedzialności oraz doradzanie pracownikom medycznym i kadrze kierowniczej w zakresie ryzyka klinicznego, sporów sądowych, zgodności i regulacji. Praca w dużym systemie ochrony zdrowia.
Opis
- Identyfikowanie i ograniczanie obecnych oraz pojawiających się ryzyk dotyczących systemu ochrony zdrowia, jego placówek i pracowników medycznych.
- Nadzorowanie roszczeń z tytułu odpowiedzialności zawodowej i ogólnej na obszarach Kansas City, Southwest Kansas City, Great Bend i Liberty, ze szczególnym uwzględnieniem szpitali lokalnych.
- Wspieranie Biura Radcy Generalnego i jego programów zarządzania ryzykiem klinicznym.
- Doradzanie w zakresie potencjalnych strat, kontroli ryzyka, odpowiedzialności i ryzyka regulacyjnego.
- Współpraca z zespołami ds. zgodności, ryzyka, regulacji, bezpieczeństwa pacjentów, jakości, relacji z pacjentami, personelu medycznego i spraw rządowych.
- Analizowanie zdarzeń związanych z bezpieczeństwem pacjentów oraz szkolenie praktyków w zakresie roszczeń i ograniczania ryzyka.
- Wspieranie liderów w budowaniu kultury bezpieczeństwa.
- Badanie, ocena, monitorowanie, obsługa i rozstrzyganie roszczeń w ramach Programu Komunikacji i Rozwiązywania Sporów.
- Udział w zespołach zarządzania kryzysowego na poziomie placówki lub całej organizacji.
- Koordynowanie postępowań wyjaśniających dotyczących personelu medycznego przy jednoczesnej ochronie odpowiednich przywilejów i gwarancji prawnych.
- Przedstawianie spraw komitetom Grupy Retencji Ryzyka i Własnego Ubezpieczyciela ds. Roszczeń.
- Opracowywanie strategii obrony wspólnie z kadrą kierowniczą wyższego szczebla i doradcami prawnymi.
- Budowanie i utrzymywanie relacji roboczych z brokerami, zarządzającymi własnymi zakładami ubezpieczeń, zewnętrznymi administratorami, Funduszem Stabilizacji Opieki Zdrowotnej, ubezpieczycielami, reasekuratorami i kancelariami broniącymi spraw.
- Doradzanie praktykom podczas spotkań poświęconych analizie przyczyn źródłowych i postępowań wyjaśniających.
- Pomaganie praktykom w wypełnianiu wniosków licencyjnych i wniosków o potwierdzenie kwalifikacji.
- Weryfikowanie pism ostrzegających pacjentów, dotyczących wypisu z leczenia ambulatoryjnego oraz zakończenia świadczenia usług.
- Współpraca z działem kadr w sprawach dokumentacji i działań korygujących.
- Zgłaszanie Funduszowi Stabilizacji Opieki Zdrowotnej zdarzeń potencjalnie podlegających odszkodowaniu, roszczeń i pozwów.
- Wspieranie przygotowań do rozpraw, zabezpieczania dokumentów na potrzeby postępowania, ujawniania dowodów, mediacji i pracy podczas procesu.
- Pozyskiwanie dokumentacji medycznej i materiałów rozliczeniowych na potrzeby skarg, żądań i roszczeń.
- Zapewnianie niezależnego wsparcia przed powstaniem roszczeń oraz badanie potencjalnych zagrożeń.
- Ocena skarg pacjentów i ich rodzin, pism z żądaniem zapłaty i raportów o incydentach, a następnie rekomendowanie sposobu postępowania.
- Pomaganie świadczeniodawcom w rozpatrywaniu skarg pacjentów.
- Promowanie przestrzegania przepisów i regulacji dotyczących opieki nad pacjentami, zgłaszania incydentów i prowadzenia postępowań wyjaśniających.
- Organizowanie wstrzymania rozliczeń, rekomendowanie umorzenia należności i udział w rozmowach dotyczących wstrzymanych rachunków.
- Koordynowanie pracy doradców prawnych, rozmów prowadzonych przez pełnomocników, przesłuchań i przygotowania świadków.
- Koordynowanie odpowiedzi i działań korygujących dla organów regulacyjnych i ścigania, w tym OIG, OCR, KDHE, FDA, FBI i CMS.
- Pomaganie praktykom w sprawach skarg do komisji licencyjnych, reklamacji ubezpieczeniowych i oceny koleżeńskiej.
- Odpowiadanie na wnioski agencji o udzielenie informacji i wezwania sądowe.
- Ocena proponowanych zasad, programów, umów i relacji biznesowych pod kątem ryzyka.
- Analizowanie danych dotyczących wypadków, incydentów, roszczeń i zdarzeń; przedstawianie wniosków oraz rekomendowanie działań korygujących kierownictwu i radzie dyrektorów.
Wymagania
- Co najmniej pięć lat doświadczenia w zarządzaniu roszczeniami w ochronie zdrowia lub w zakładach ubezpieczeń od odpowiedzialności zawodowej pracowników medycznych.
- Preferowany tytuł Juris Doctor.
- Preferowane co najmniej dziesięć lat doświadczenia w zarządzaniu roszczeniami w zintegrowanych systemach ochrony zdrowia lub w zakładach ubezpieczeń od odpowiedzialności zawodowej pracowników medycznych.
- Preferowane uprawnienia do wykonywania zawodu prawnika przyznane przez stanową izbę adwokacką.
- Aktywne członkostwo w izbie adwokackiej stanu Kansas i/lub Missouri będzie dodatkowym atutem.
- Preferowany certyfikat Certified Professional in Healthcare Risk Management (CPHRM).
- Preferowane oznaczenia CPCU, RPLU, ARM i/lub AIC.
- Umiejętność prowadzenia roszczeń do rozstrzygnięcia, w tym potwierdzania zakresu ochrony, terminowego raportowania, oceny odpowiedzialności, negocjowania ugód, udziału w mediacjach i uzyskiwania szybkich, sprawiedliwych wyników.
- Bardzo dobra znajomość HIPAA.
- Umiejętność czytania, pisania i mówienia po angielsku.
- Znajomość kodeksów regulacyjnych, obowiązków prawnych i przepisów dotyczących ochrony zdrowia wpływających na ryzyko organizacji i praktyków.
- Wysokie umiejętności prezentacyjne oraz jasna i przekonująca komunikacja.
- Umiejętność samodzielnej pracy przy minimalnym nadzorze.
- Umiejętność działania pod presją i radzenia sobie ze stresem.
- Umiejętność efektywnej współpracy z członkami rady dyrektorów, personelem medycznym, kadrą kierowniczą, prawnikami, księgowymi, aktuariuszami, brokerami i underwriterami.
- Doświadczenie w planowaniu strategicznym, realizacji i ocenie programów.
- Znajomość klinicznych i nieklinicznych metod zapobiegania stratom oraz obsługi roszczeń.
- Umiejętność ustalania priorytetów przy zachowaniu szerszych celów.
- Umiejętność delegowania zadań i rozpoznawania potrzeby wsparcia.
- Udokumentowane doświadczenie w opracowywaniu kreatywnych sposobów zapobiegania ryzyku lub jego ograniczania.
- Preferowane doświadczenie w prowadzeniu sporów sądowych.
- Zdolność spełnienia wymagań zawodowych, klinicznych i/lub technicznych określonych dla danej jednostki lub działu.
Benefity
- Pracodawca zapewnia równe szanse zatrudnienia.
- Osobom z niepełnosprawnościami, które spełniają wymagania, zapewniane są racjonalne usprawnienia.
- Zatrudnienie jest uzależnione od udziału w programie rozwiązywania sporów obowiązującym w systemie ochrony zdrowia.