מערכת הבריאות של אוניברסיטת קנזס היא ספקית שירותי בריאות ללא מטרות רווח, הפועלת בשיתוף עם המרכז הרפואי של אוניברסיטת קנזס בתחומי הטיפול בחולים, המחקר והחינוך. שירותיה כוללים טיפול דחוף וטיפולים ייעודיים, לרבות טיפול בסרטן במרכז שהמכון הלאומי לסרטן העניק לו מעמד ייעודי. המערכת תומכת גם בתוכניות התמחות ועמיתות ומקדמת רווחה בקרב מטופלים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות.
מנהל/ת תביעות ויועץ/ת משפטי/ת בכיר/ה – מערכת הבריאות של אוניברסיטת קנזס
ניהול תביעות אחריות וייעוץ לצוותי הטיפול ולהנהלה בנושאי סיכון קליני, התדיינות משפטית, ציות ורגולציה במערכת בריאות גדולה.
תיאור
- זיהוי וצמצום סיכונים קיימים ומתפתחים המשפיעים על מערכת הבריאות, מתקניה והמטפלים בה.
- פיקוח על תביעות אחריות מקצועית וכללית באזורי קנזס סיטי, דרום־מערב קנזס סיטי, גרייט בנד וליברטי, תוך מתן עדיפות לבתי חולים קהילתיים.
- תמיכה במשרד היועץ המשפטי הכללי ובתוכניות לניהול סיכונים קליניים שלו.
- ייעוץ בנוגע להפסדים אפשריים, בקרות סיכון, אחריות וחשיפה רגולטורית.
- עבודה עם צוותים בתחומי הציות, הסיכונים, הרגולציה, בטיחות המטופלים, האיכות, קשרי המטופלים, הצוות הרפואי וענייני הממשלה.
- סקירת אירועי בטיחות מטופלים והדרכת מטפלים בנושא תביעות וצמצום סיכונים.
- הנחיית מנהלים בבניית תרבות של בטיחות.
- חקירה, הערכה, מעקב, מענה וטיפול בתביעות באמצעות תוכנית התקשורת והיישוב.
- חברות בצוותי ניהול משברים ברמת המתקן או הארגון.
- תיאום חקירות של הצוות הרפואי תוך שמירה על ההרשאות הרלוונטיות ועל ההגנות המשפטיות.
- הצגת נושאים בפני קבוצת שימור הסיכונים וועדות התביעות של חברת הביטוח הפנימית.
- גיבוש דרכי הגנה יחד עם מנהלים בכירים ויועצים משפטיים.
- בניית קשרי עבודה עם מתווכים, מנהלי חברות ביטוח פנימיות, מנהלי תביעות חיצוניים, קרן הייצוב של שירותי הבריאות, מבטחים, מבטחי משנה ומשרדי הגנה משפטית, ושימורם.
- ייעוץ למטפלים במהלך פגישות לניתוח גורמי שורש וחקירות.
- סיוע למטפלים במילוי בקשות לרישוי ולהסמכה.
- סקירת מכתבי אזהרה למטופלים, מכתבי שחרור מאשפוז יום ומכתבי סיום טיפול.
- שיתוף פעולה עם משאבי אנוש בנוגע לרשומות ולאמצעי תיקון.
- דיווח לקרן הייצוב של שירותי הבריאות על אירועים, תביעות ותביעות משפטיות שעשויים לזכות בפיצוי.
- תמיכה במוכנות למשפט, בהקפאת מסמכים לצורכי התדיינות, בגילוי מסמכים, בגישור ובעבודה הקשורה למשפט.
- השגת רשומות רפואיות וחומרי חיוב עבור תלונות, דרישות ותביעות.
- מתן סיוע בלתי תלוי לפני הגשת תביעות וחקירת חששות סיכון אפשריים.
- הערכת תלונות של מטופלים ובני משפחותיהם, מכתבי דרישה ודוחות אירוע, ולאחר מכן המלצה על תוצאות.
- סיוע למטפלים בטיפול בתלונות מטופלים.
- קידום ציות לחוקים ולתקנות בנושא טיפול במטופלים, דיווח על אירועים וחקירתם.
- ארגון הקפאת חיובים, המלצה על ויתור על חיובים והשתתפות בדיונים על הקפאת חיובים.
- תיאום עבודת יועצים משפטיים, ראיונות עורכי דין, גביית עדויות והכנת עדים.
- תיאום תגובות ואמצעי תיקון מול רגולטורים וגופי אכיפה, ובהם OIG, OCR, KDHE, FDA, FBI ו־CMS.
- סיוע למטפלים בתלונות מול מועצות רישוי, בערעורים על החלטות ביטוח ובענייני ביקורת עמיתים.
- מענה לבקשות מידע ולזימונים של רשויות.
- הערכת סיכונים במדיניות, בתוכניות, בהסכמים ובקשרים עסקיים מוצעים.
- הערכת נתוני תאונות, אירועים, תביעות ומקרים; דיווח על ממצאים והמלצה למנהלים ולדירקטוריון על צעדי תיקון.
דרישות
- ניסיון של חמש שנים לפחות בניהול תביעות במסגרת רפואית או עבור מבטחי אחריות מקצועית רפואית.
- תואר דוקטור במשפטים (JD) – יתרון.
- ניסיון של עשר שנים לפחות בניהול תביעות עבור מערכות בריאות משולבות או מבטחי אחריות מקצועית רפואית – יתרון.
- רישיון לעסוק בעריכת דין מטעם לשכת עורכי דין של מדינה בארה״ב – יתרון.
- חברות פעילה בלשכת עורכי הדין של קנזס ו/או מיזורי היא יתרון.
- הסמכת מנהל מקצועי לניהול סיכוני בריאות (CPHRM) – יתרון.
- הסמכות CPCU, RPLU, ARM ו/או AIC – יתרון.
- יכולת לנהל תביעות עד ליישובן, לרבות אישור כיסוי, דיווח במועד, הערכת אחריות, ניהול משא ומתן על פשרות, השתתפות בגישורים והשגת תוצאות מהירות והוגנות.
- היכרות מעמיקה עם HIPAA.
- יכולת לקרוא, לכתוב ולדבר באנגלית.
- היכרות עם קודים רגולטוריים, חובות משפטיות ודיני בריאות המשפיעים על סיכוני הארגון והמטפלים.
- יכולת הצגה מצוינת ותקשורת ברורה ומשכנעת.
- יכולת לעבוד באופן עצמאי ועם פיקוח מועט.
- יכולת להתמודד עם לחץ ומתח.
- יכולת לעבוד ביעילות עם חברי דירקטוריון, צוות רפואי, מנהלים בכירים, עורכי דין, רואי חשבון, אקטוארים, מתווכים וחתמי ביטוח.
- ניסיון בתכנון אסטרטגי, בביצוע תוכניות ובהערכתן.
- היכרות עם מניעת הפסדים קליניים ולא־קליניים ועם ניהול תביעות.
- יכולת לקבוע סדרי עדיפויות תוך שמירה על מטרות רחבות יותר.
- יכולת להאציל סמכויות ולזהות מתי נדרשת תמיכה.
- רקורד מוכח בפיתוח גישות יצירתיות למניעה או לצמצום של סיכונים.
- רקע בהתדיינות משפטית – יתרון.
- יכולת לעמוד בכישורים המקצועיים, הקליניים ו/או הטכניים הנדרשים ביחידה או במחלקה שאליה משויך התפקיד.
הטבות
- המעסיק מעניק הזדמנויות תעסוקה שוות.
- התאמות סבירות זמינות לאנשים זכאים עם מוגבלות.
- ההעסקה מותנית בהשתתפות בתוכנית יישוב הסכסוכים של מערכת הבריאות.