The University of Kansas Health System è un fornitore di servizi sanitari senza scopo di lucro che collabora con il University of Kansas Medical Center nell’assistenza ai pazienti, nella ricerca e nella formazione. I suoi servizi spaziano dall’assistenza urgente ai trattamenti specialistici, comprese le cure oncologiche presso un centro designato dall’NCI. Il sistema sanitario offre inoltre programmi di specializzazione e fellowship e promuove il benessere dei pazienti e dei professionisti sanitari.
Direttore dei sinistri e consulente legale senior – The University of Kansas Health System
Coordina i sinistri per responsabilità e fornisce consulenza a professionisti e dirigenti su rischio clinico, contenziosi, conformità e questioni normative. Il ruolo si svolge presso un importante sistema sanitario.
Descrizione
- Individua e riduce i rischi attuali ed emergenti che interessano il sistema sanitario, le sue strutture e i professionisti che vi operano.
- Supervisiona i sinistri per responsabilità professionale e generale nei mercati di Kansas City, della parte sud-occidentale di Kansas City, Great Bend e Liberty, dando priorità agli ospedali di comunità.
- Sostiene l’Ufficio del consulente legale generale e i relativi programmi di gestione del rischio clinico.
- Fornisce consulenza su potenziali perdite, controlli dei rischi, responsabilità ed esposizione normativa.
- Collabora con i team di conformità, rischio, regolamentazione, sicurezza dei pazienti, qualità, relazioni con i pazienti, personale medico e affari governativi.
- Esamina gli eventi relativi alla sicurezza dei pazienti e forma i professionisti in materia di sinistri e riduzione dei rischi.
- Guida i responsabili nella costruzione di una cultura della sicurezza.
- Indaga sui sinistri, li valuta e monitora, vi dà seguito e li risolve attraverso il Programma di comunicazione e risoluzione.
- Fa parte dei team di gestione delle crisi a livello di struttura o aziendale.
- Coordina le indagini sul personale medico tutelando i privilegi applicabili e le garanzie legali.
- Presenta i casi ai comitati del Gruppo di ritenzione del rischio e dei sinistri della compagnia captive.
- Elabora strategie di difesa con i dirigenti senior e i consulenti legali.
- Stabilisce e mantiene rapporti di lavoro con broker, gestori di captive, amministratori terzi, il Fondo di stabilizzazione dell’assistenza sanitaria, assicuratori, riassicuratori e studi legali di difesa.
- Fornisce consulenza ai professionisti durante le riunioni di analisi delle cause alla radice e le indagini.
- Aiuta i professionisti a compilare le domande per licenze e accreditamenti.
- Esamina le lettere di avvertimento ai pazienti, di dimissione ambulatoriale e di cessazione del rapporto.
- Collabora con le Risorse umane per la documentazione e le misure correttive.
- Segnala al Fondo di stabilizzazione dell’assistenza sanitaria gli eventi potenzialmente risarcibili, i sinistri e le cause legali.
- Supporta la preparazione ai processi, gli obblighi di conservazione dei documenti per le controversie, la fase istruttoria, la mediazione e le attività processuali.
- Ottiene cartelle cliniche e documenti di fatturazione per reclami, richieste formali e sinistri.
- Fornisce consulenza indipendente prima che insorgano sinistri e indaga su potenziali criticità di rischio.
- Valuta i reclami di pazienti e familiari, le lettere di richiesta e le segnalazioni di incidenti, quindi raccomanda come procedere.
- Aiuta i professionisti a gestire i reclami dei pazienti.
- Promuove la conformità alle leggi e ai regolamenti sull’assistenza ai pazienti, sulla segnalazione degli incidenti e sulle indagini.
- Organizza la sospensione delle fatture, raccomanda l’annullamento degli addebiti e partecipa alle discussioni sui blocchi di fatturazione.
- Coordina i consulenti legali, i colloqui con gli avvocati, le deposizioni e la preparazione dei testimoni.
- Coordina le risposte e le misure correttive per le autorità di regolamentazione e controllo, tra cui OIG, OCR, KDHE, FDA, FBI e CMS.
- Assiste i professionisti nei reclami agli ordini di licenza, nelle contestazioni assicurative e nelle questioni di valutazione tra pari.
- Risponde alle richieste di informazioni e alle citazioni delle autorità.
- Valuta i rischi associati a politiche, programmi, accordi e rapporti commerciali proposti.
- Analizza i dati su incidenti, sinistri e altri eventi; comunica i risultati e raccomanda misure correttive ai dirigenti e al Consiglio di amministrazione.
Requisiti
- Almeno cinque anni di esperienza nella gestione di sinistri in ambito sanitario o per compagnie assicurative di responsabilità professionale medica.
- Laurea in giurisprudenza (Juris Doctor) preferibile.
- Preferibile almeno dieci anni di esperienza nella gestione di sinistri per sistemi sanitari integrati o compagnie assicurative di responsabilità professionale medica.
- Preferibile l’abilitazione all’esercizio della professione forense tramite un ordine degli avvocati statale.
- L’iscrizione attiva all’ordine degli avvocati del Kansas e/o del Missouri costituisce un vantaggio.
- Preferibile la certificazione Certified Professional in Healthcare Risk Management (CPHRM).
- Preferibili le certificazioni CPCU, RPLU, ARM e/o AIC.
- Capacità di gestire i sinistri fino alla loro risoluzione, inclusi la verifica della copertura, la segnalazione tempestiva, la valutazione della responsabilità, la negoziazione degli accordi, la partecipazione alle mediazioni e il raggiungimento di esiti rapidi ed equi.
- Ottima conoscenza della HIPAA.
- Capacità di leggere, scrivere e parlare in inglese.
- Conoscenza dei codici normativi, degli obblighi legali e delle leggi sanitarie che incidono sui rischi aziendali e dei professionisti.
- Ottime capacità di presentazione e comunicazione chiara e persuasiva.
- Capacità di lavorare in autonomia con una supervisione minima.
- Capacità di gestire pressione e stress.
- Capacità di collaborare efficacemente con membri del Consiglio, personale medico, dirigenti, avvocati, commercialisti, attuari, broker e sottoscrittori assicurativi.
- Esperienza nella pianificazione strategica, realizzazione e valutazione di programmi.
- Conoscenza della prevenzione delle perdite cliniche e non cliniche e della gestione dei sinistri.
- Capacità di stabilire le priorità mantenendo una visione degli obiettivi più ampi.
- Capacità di delegare e individuare quando è necessario un supporto.
- Comprovata esperienza nello sviluppo di approcci innovativi per prevenire o ridurre i rischi.
- Esperienza nel contenzioso preferibile.
- Capacità di soddisfare le competenze professionali, cliniche e/o tecniche richieste dall’unità o dal dipartimento assegnato.
Benefit
- Il datore di lavoro offre pari opportunità di impiego.
- Sono disponibili soluzioni ragionevoli per le persone qualificate con disabilità.
- L’assunzione è subordinata alla partecipazione al programma di risoluzione delle controversie del sistema sanitario.