Το Σύστημα Υγείας του Πανεπιστημίου του Κάνσας είναι μη κερδοσκοπικός πάροχος υγειονομικής περίθαλψης που συνεργάζεται με το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Κάνσας στους τομείς της φροντίδας ασθενών, της έρευνας και της εκπαίδευσης. Οι υπηρεσίες του καλύπτουν την επείγουσα περίθαλψη και εξειδικευμένες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της ογκολογικής φροντίδας σε κέντρο που έχει οριστεί από το NCI. Το σύστημα υποστηρίζει επίσης προγράμματα ειδικότητας και υποτροφιών και προάγει την ευεξία ασθενών και επαγγελματιών υγείας.
Διευθυντής Απαιτήσεων και Ανώτερος Νομικός Σύμβουλος – Σύστημα Υγείας του Πανεπιστημίου του Κάνσας
Ηγεσία στη διαχείριση απαιτήσεων ευθύνης και παροχή συμβουλών σε παρόχους και στελέχη για κλινικούς κινδύνους, δικαστικές υποθέσεις, συμμόρφωση και κανονιστικά ζητήματα σε μεγάλο σύστημα υγείας.
Περιγραφή
- Εντοπισμός και μείωση των υφιστάμενων και αναδυόμενων κινδύνων που επηρεάζουν το σύστημα υγείας, τις εγκαταστάσεις του και τους παρόχους του.
- Εποπτεία απαιτήσεων επαγγελματικής και γενικής ευθύνης στις αγορές του Κάνσας Σίτι, του νοτιοδυτικού Κάνσας Σίτι, του Γκρέιτ Μπεντ και του Λίμπερτι, με προτεραιότητα στα κοινοτικά νοσοκομεία.
- Υποστήριξη του Γραφείου του Γενικού Νομικού Συμβούλου και των προγραμμάτων του για τη διαχείριση κλινικών κινδύνων.
- Παροχή συμβουλών για πιθανές ζημίες, ελέγχους κινδύνων, ευθύνη και κανονιστική έκθεση.
- Συνεργασία με ομάδες στους τομείς της συμμόρφωσης, των κινδύνων, της ρύθμισης, της ασφάλειας των ασθενών, της ποιότητας, των σχέσεων με ασθενείς, του ιατρικού προσωπικού και των κυβερνητικών υποθέσεων.
- Εξέταση συμβάντων ασφάλειας ασθενών και εκπαίδευση των επαγγελματιών σχετικά με τις απαιτήσεις και τη μείωση των κινδύνων.
- Καθοδήγηση των ηγετικών στελεχών για την ανάπτυξη κουλτούρας ασφάλειας.
- Διερεύνηση, αξιολόγηση, παρακολούθηση, διαχείριση και διευθέτηση απαιτήσεων μέσω του Προγράμματος Επικοινωνίας και Επίλυσης.
- Συμμετοχή σε ομάδες διαχείρισης κρίσεων σε επίπεδο εγκατάστασης ή οργανισμού.
- Συντονισμός ερευνών για το ιατρικό προσωπικό, με προστασία των σχετικών προνομίων και των νομικών εγγυήσεων.
- Παρουσίαση θεμάτων στην Ομάδα Διατήρησης Κινδύνων και στις Επιτροπές Απαιτήσεων της Εσωτερικής Ασφαλιστικής Εταιρείας.
- Κατάρτιση στρατηγικών υπεράσπισης σε συνεργασία με ανώτερα στελέχη και νομικούς συμβούλους.
- Δημιουργία και διατήρηση σχέσεων εργασίας με μεσίτες, διαχειριστές εσωτερικών ασφαλιστικών εταιρειών, τρίτους διαχειριστές απαιτήσεων, το Ταμείο Σταθεροποίησης Υγειονομικής Περίθαλψης, ασφαλιστές, αντασφαλιστές και δικηγορικές εταιρείες υπεράσπισης.
- Παροχή συμβουλών σε επαγγελματίες κατά τις συναντήσεις ανάλυσης βασικών αιτίων και τις έρευνες.
- Υποστήριξη των επαγγελματιών για τη συμπλήρωση αιτήσεων αδειοδότησης και πιστοποίησης.
- Εξέταση επιστολών προειδοποίησης ασθενών, εξιτηρίων εξωτερικών ασθενών και επιστολών τερματισμού της σχέσης.
- Συνεργασία με το Ανθρώπινο Δυναμικό για αρχεία και διορθωτικά μέτρα.
- Αναφορά συμβάντων, απαιτήσεων και αγωγών που ενδέχεται να αποζημιώνονται στο Ταμείο Σταθεροποίησης Υγειονομικής Περίθαλψης.
- Υποστήριξη της προετοιμασίας για δίκη, της διατήρησης στοιχείων για δικαστικές υποθέσεις, της ανταλλαγής αποδεικτικών στοιχείων, της διαμεσολάβησης και των εργασιών της δίκης.
- Εξασφάλιση ιατρικών αρχείων και στοιχείων χρέωσης για καταγγελίες, αξιώσεις και απαιτήσεις.
- Παροχή ανεξάρτητης βοήθειας πριν από την υποβολή απαιτήσεων και διερεύνηση πιθανών ζητημάτων κινδύνου.
- Αξιολόγηση καταγγελιών ασθενών και οικογενειών, επιστολών απαίτησης και αναφορών συμβάντων και στη συνέχεια σύσταση αποτελεσμάτων.
- Βοήθεια προς τους παρόχους για τη διαχείριση παραπόνων ασθενών.
- Προώθηση της συμμόρφωσης με τους νόμους και τους κανονισμούς περί περίθαλψης ασθενών, καθώς και με τις απαιτήσεις αναφοράς και διερεύνησης συμβάντων.
- Διευθέτηση αναστολής χρεώσεων, σύσταση απαλλαγών από χρεώσεις και συμμετοχή σε συζητήσεις για την αναστολή τους.
- Συντονισμός νομικών συμβούλων, συνεντεύξεων με δικηγόρους, καταθέσεων και προετοιμασίας μαρτύρων.
- Συντονισμός απαντήσεων και διορθωτικών μέτρων για ρυθμιστικές και διωκτικές αρχές, συμπεριλαμβανομένων των OIG, OCR, KDHE, FDA, FBI και CMS.
- Υποστήριξη επαγγελματιών σε καταγγελίες προς συμβούλια αδειοδότησης, ασφαλιστικές ενστάσεις και ζητήματα αξιολόγησης από ομοτίμους.
- Απάντηση σε αιτήματα παροχής πληροφοριών και κλητεύσεις από υπηρεσίες.
- Αξιολόγηση προτεινόμενων πολιτικών, προγραμμάτων, συμφωνιών και επιχειρηματικών σχέσεων ως προς τους κινδύνους.
- Αξιολόγηση δεδομένων ατυχημάτων, συμβάντων, απαιτήσεων και περιστατικών· αναφορά ευρημάτων και σύσταση διορθωτικών ενεργειών στα στελέχη και στο Διοικητικό Συμβούλιο.
Απαιτήσεις
- Τουλάχιστον πέντε χρόνια εμπειρίας στη διαχείριση απαιτήσεων σε περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης ή για ασφαλιστές ιατρικής επαγγελματικής ευθύνης.
- Προτιμάται διδακτορικό Νομικής (Juris Doctor).
- Προτιμώνται τουλάχιστον δέκα χρόνια εμπειρίας στη διαχείριση απαιτήσεων για ολοκληρωμένα συστήματα υγείας ή ασφαλιστές ιατρικής επαγγελματικής ευθύνης.
- Προτιμάται άδεια άσκησης δικηγορίας από δικηγορικό σύλλογο πολιτείας.
- Η ενεργή ιδιότητα μέλους στους δικηγορικούς συλλόγους του Κάνσας ή/και του Μιζούρι αποτελεί πρόσθετο προσόν.
- Προτιμάται πιστοποίηση Επαγγελματία Διαχείρισης Κινδύνων Υγειονομικής Περίθαλψης (CPHRM).
- Προτιμώνται πιστοποιήσεις CPCU, RPLU, ARM ή/και AIC.
- Ικανότητα διαχείρισης απαιτήσεων έως τη διευθέτησή τους, συμπεριλαμβανομένης της επιβεβαίωσης κάλυψης, της έγκαιρης αναφοράς, της αξιολόγησης ευθύνης, της διαπραγμάτευσης συμβιβασμών, της συμμετοχής σε διαμεσολαβήσεις και της επίτευξης έγκαιρων και δίκαιων αποτελεσμάτων.
- Άριστη γνώση του HIPAA.
- Ικανότητα ανάγνωσης, γραφής και ομιλίας στα Αγγλικά.
- Γνώση κανονιστικών κωδίκων, νομικών υποχρεώσεων και νομοθεσίας υγειονομικής περίθαλψης που επηρεάζουν τους κινδύνους του οργανισμού και των επαγγελματιών.
- Ισχυρές δεξιότητες παρουσίασης και σαφούς, πειστικής επικοινωνίας.
- Ικανότητα ανεξάρτητης εργασίας με ελάχιστη εποπτεία.
- Ικανότητα διαχείρισης πίεσης και άγχους.
- Ικανότητα αποτελεσματικής συνεργασίας με μέλη διοικητικού συμβουλίου, ιατρικό προσωπικό, στελέχη, δικηγόρους, λογιστές, αναλογιστές, μεσίτες και ασφαλιστές.
- Εμπειρία στον στρατηγικό σχεδιασμό, την υλοποίηση προγραμμάτων και την αξιολόγησή τους.
- Γνώση πρόληψης κλινικών και μη κλινικών ζημιών και διαχείρισης απαιτήσεων.
- Ικανότητα καθορισμού προτεραιοτήτων έχοντας υπόψη τους ευρύτερους στόχους.
- Ικανότητα ανάθεσης εργασιών και αναγνώρισης των περιπτώσεων που απαιτείται υποστήριξη.
- Αποδεδειγμένη επιτυχία στην ανάπτυξη δημιουργικών προσεγγίσεων για την πρόληψη ή τη μείωση κινδύνων.
- Προτιμάται εμπειρία σε δικαστικές υποθέσεις.
- Ικανότητα κάλυψης των επαγγελματικών, κλινικών ή/και τεχνικών δεξιοτήτων που απαιτούνται από την οικεία μονάδα ή υπηρεσία.
Παροχές
- Ο εργοδότης παρέχει ίσες ευκαιρίες απασχόλησης.
- Παρέχονται εύλογες προσαρμογές σε κατάλληλα άτομα με αναπηρία.
- Η απασχόληση εξαρτάται από τη συμμετοχή στο πρόγραμμα επίλυσης διαφορών του συστήματος υγείας.